關節鏡清理術聯合活血消腫湯治療膝關節骨性關節炎療效觀察

黃玉豐

（湖北省孝感市中醫院，湖北 孝感 432000）

目前，關節鏡清理術因具有創傷小、風險低及恢復快的優勢而被臨床首選應用于膝關節骨性關節炎的治療中，但為確保治療效果，術后還需結合藥物進行關節疼痛、腫脹及僵硬等并發癥的預防和緩解［1］。膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇，病機多為氣滯血瘀至脈絡受阻而致，故治療時需活血化瘀及除濕消腫。而經臨床實踐發現在膝關節骨性關節炎術后應用中藥湯劑即可達到活血化瘀及除濕消腫的效果［1-2］。本研究用關節鏡清理術聯合活血消腫湯治療膝關節骨性關節炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2020年1月至2020年12月我院收治的膝關節骨性關節炎患者，隨機分為兩組各39例。參照組男16例，女23例；年齡44～76歲，平均（54.3±6.2）歲；病程0.7～12年，平均（5.3±2.6）年。聯合組男15例，女24例；年齡46～76歲，平均（54.9±6.0）歲；病程1～12年，平均（5.1±2.7）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合《中華醫學會風濕病學組·臨床診療指南》和《中醫病證診斷療效標準》內的相關確診標準［2-3］；診斷為膝關節骨性關節炎，即晨僵小于等于30min,骨關節活動時有摩擦音，有骨性壓痛，無明顯滑膜升溫，膝關節疼痛，放射學檢查有骨贅形成；保守治療效果不佳，符合手術指征，無明顯手術禁忌癥；均自愿參與研究。

排除標準：膝關節局部感染，呼吸、泌尿系統感染；合并既往膝關節手術史、類風濕關節炎、膝關節畸形、重要臟器疾病及凝血功能異常者，對手術治療無法耐受及關節鏡手術其他禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用關節鏡清理術治療。患者仰臥術臺實施硬膜外麻醉，關節鏡入路取膝前內外側，置入關節后全面探查病變位置和病變程度；將增生的骨膜組織、碎片通過吸引或切除等方法清除，對受損半月板進行修復，增生骨贅進行打磨，病變嚴重骨贅予以切除；取出游離體使用生理鹽水灌洗關節腔，應用彈性繃帶包扎，術閉［3］。術后予以抗感染預防，根據康復情況指導其盡早進行功能鍛煉，術后14天拆線，并開展適當的膝關節負重練習。

聯合組加用活血消腫湯治療。藥用薏苡仁30g，茯苓20g，蒼術20g，知母20g，木瓜18g，防己18g，血竭18g，豬苓15g，萆薢15g，川芎15g，黃柏15g，紅花12g，桃仁12g，獨活10g，牛膝10g，澤瀉10g，丹參10g，甘草6g。加水煎熬至300mL，分早晚2次服用，日 1劑，連續治療2周。

3 觀察指標

臨床癥狀：參照Ly-sholm膝關節評分標準分別對治療前后關節腫脹、壓痛、晨僵和活動障礙等進行評分。無癥狀：0分、輕度1分、中度2分、重度3分，分數越低說明癥狀越輕［3］。

用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》判定。顯效：臨床癥狀全部消除，X線檢查結果提示患膝積液消失。有效：臨床癥狀有所改善，X線檢查結果提示患膝積液有所減少。無效：未達到“有效”標準，或病情惡化。

5 治療結果

兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 （分，±s）

組別 例 關節腫脹 關節壓痛治療前 治療后 治療前 治療后聯合組參照組t P 0.86±0.42 1.27±0.61 3.457＜0.05 39 39 2.19±0.63 2.21±0.60 0.144＞0.05 0.98±0.57 1.40±0.69 2.931＜0.05 2.16±0.58 2.13±0.59 0.226＞0.05

續表1

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前，臨床對于無明顯關節畸形，以及不適用人工關節置換術的膝關節骨性關節炎多采取關節鏡清理術治療，此術式雖能有效改善關節內環境，但由于其侵入性的操作，術后還是易發相關并發癥，如局部水腫、骨膜黏連和關節疼痛等［4］。

中醫認為，肝腎不足及筋骨失養是導致膝關節骨性關節炎的主要原因。而手術所造成的創傷可致淤血阻滯，水濕留滯，使關節經絡受阻，瘀濕熱阻即引發關節腫脹、疼痛，從而影響術后康復，治療時需協同補益肝腎、活血祛淤及除濕消腫［4］。本研究結果顯示，治療后聯合組關節腫脹、壓痛、晨僵和活動障礙等臨床癥狀評分均低于參照組；治療總有效率高于參照組。可見，活血消腫湯對促進病情康復具有重要意義。活血消腫湯方所含薏苡仁及萆薢滲濕袪濁、除風通痹，茯苓利水消腫，蒼術、豬苓、黃柏可滲濕燥濕、祛風及散寒，知母清熱瀉火、滋陰潤燥補腎清肺，木瓜袪濕通絡、生津止痛，防己利水止痛、袪風除濕，血竭、川芎、紅花和桃仁均活血袪瘀、消腫止痛，獨活散風除濕及驅寒止痛，澤瀉利水滲濕泄熱，牛膝活血祛瘀、補肝腎及強筋骨，丹參活血祛瘀及通經止痛，甘草調和藥效。諸藥合用，可達補益肝腎、活血祛淤及除濕消腫之效，最終改善或消除病臨床癥狀，促進術后康復［5］。

關節鏡清理術聯合活血消腫湯治療膝關節骨性關節炎可改善臨床癥狀，提高療效。