自體富血小板血漿聯合獨活寄生湯治療膝關節骨性關節炎風寒濕痹型臨床觀察

田小軍，余鋒平，彭文明，李 強

（浙江省桐廬縣中醫院，浙江 杭州 311500）

膝骨性關節炎（KOA）是臨床常見病，以進行性膝關節疼痛、僵硬、腫脹等為主要表現，久治難愈，反復發作，且會增加心血管事件發生率［1］。臨床現階段關于該病的治療主要以保守治療為主，方法眾多，如物理療法、服用非甾體抗炎藥、關節腔內注射透明質酸等。但個體間療效差異較大，且伴有諸多不良反應。自體富血小板血漿（PRP）關節腔注射可提供豐富的生長因子，促進軟組織和骨修復［2］。KOA屬中醫“痹證”范疇，病理特點為“本虛標實，本痿標痹”，病機為肝腎虧虛、邪瘀痹阻，故治療的關鍵在于補肝腎、祛風濕。獨活寄生湯主治痹證日久，具有驅散風寒、滋肝補腎、益氣養血的功效。本研究用PRP結合獨活寄生湯治療KOA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年8月至2020年8月我院就診的KOA患者，采用隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男17例，女23例；年齡57～79歲，平均（65.28±2.15）歲；病程7個月～11年，平均（5.72±1.62）年；體質量指數18～29kg/m2，平均（23.15±1.02）kg/m2。觀察組男18例，女22例；年齡56～80歲，平均（65.29±2.17）歲；病程8個月～11年，平均（5.77±1.61）年；體質量指數19～28kg/m2，平均（23.17±1.05）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》［3］中的診斷標準：近1個月大部分時間存在膝關節疼痛；晨僵小于等于30min；有骨摩擦音；年齡大于等于38歲。②中醫符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》［4］中風寒濕痹型的診斷標準：膝關節刺痛、膝關節腫脹、脛軟無力、活動不利、遇寒加重、舌苔白膩、舌質淡、脈遲緩或弦緊。③語言、認知功能正常，不影響正常交流；④知情同意。

排除標準：①繼發性KOA；②合并多器官功能衰竭；③膝關節手術史。

2 治療方法

兩組均施以PRP治療。抽取患者外周靜脈血18mL，加入枸櫞酸鈉抗凝劑2mL搖勻，置入H1850高速離心機中，離心10min，取上清、交界層及以下3mm紅細胞行2次離心，離心20min，吸除上層3/4的血漿，剩余則為制備的PRP，搖勻備用。患者取仰臥位，屈膝90°，在Sonimage HS1 Plus肌骨超聲機器引導下在患膝髕上囊部位注射PRP，1次4mL，1周1次，注射后避免劇烈運動或負重行走。

觀察組加用獨活寄生湯治療。藥用黨參、桑寄生各20g，懷牛膝、杜仲、熟地黃、茯苓、當歸、獨活、白芍各15g，秦艽、防風、川芎各10g，甘草、細辛、肉桂各6g。遇冷疼痛甚加附片5g；肢體困重加木瓜10g。水煎，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療3周。

3 觀察指標

炎癥因子水平：于治療前、治療3周后抽取5mL清晨空腹外周靜脈血，檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素-1β（IL-1β）。

關節功能和疼痛程度：于治療前、治療后3個月用安大略西部和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（The Western Ontario and McMaste Universi- ties，WOMAC）［5］和視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［6］評估，WOMAC包含日常生活活動及關節僵硬、疼痛程度3個方面，分值0～240分，評分越低關節功能越好；VAS評分分值0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈，由根據自身疼痛程度進行自評。

記錄治療期間兩組不良反應發生情況。

用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/mL） TNF-α（pg/mL） IL-1β（μg/mL）治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后對照組 40 4.20±0.78 2.73±0.37 9.97±1.50 6.62±0.97 0.63±0.11 0.46±0.09觀察組 40 4.19±0.81 1.92±0.25 9.95±1.48 4.08±0.82 0.62±0.10 0.23±0.05 t 0.056 11.472 0.060 12.648 0.425 14.129 P 0.955 0.000 0.952 0.000 0.672 0.000

兩組治療前后關節功能和疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC、VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 WOMAC VAS治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月對照組 40 162.75±20.36 114.46±16.32 6.74±0.69 3.98±0.60觀察組 40 162.03±20.44 92.68±17.87 6.68±0.67 3.32±0.54 t 0.158 5.692 0.395 5.171 P 0.875 0.000 0.694 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應。

5 討 論

軟骨細胞的丟失是造成該病直接原因，修復受損軟骨、促進軟骨再生是延緩疾病進展的關鍵［7］。PRP是全血經過加工后血漿成分，其含有高濃度生長因子、蛋白質，能夠促進軟骨組織修復，合成更多膠原，加速關節功能恢復。同時PRP提取自體血所制，消除了免疫排斥反應及疾病傳播，安全可靠。

中醫關于痹證早有記載，《素問·痹論篇》記載：“所有痹者，各以其時重感于風寒濕地之氣也”，認為風、寒、濕邪導致肢體氣血運行不暢，經絡痹阻，不通則痛，發為本病［8］。從整體觀念、辨證論治分析，痹證內因為肝腎虧虛，精血不足，無以滋養筋骨，外因為感受風寒濕之邪，從而發為痹證。故治療應采用補益肝腎、祛風濕、止痹痛的標本兼治之法。

KOA發病與膝關節周圍異常炎癥反應密切相關，與正常群體相比，該病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平顯著升高。本研究結果顯示，治療后觀察組治療后IL-6、TNF-α、IL-1β水平及WOMAC、VAS評分均較治療前降低，表明其應用PRP結合獨活寄生湯治療能減輕炎癥反應，緩解疼痛程度，改善關節功能，且安全可靠。獨活寄生湯中獨活祛風除濕、散寒通痹，為君藥；肉桂溫通經脈，細辛止痹痛、散風寒，防風、秦艽祛風除濕，共為臣藥；黨參補中益氣、養血，當歸活血化瘀、止痛，懷牛膝、桑寄生、杜仲補益肝腎、強筋健骨，茯苓寧心健脾，白芍養血補血、平肝止痛，熟地黃清熱涼血，川芎祛風止痛、活血化瘀，甘草調和諸藥，共奏補益肝腎、祛風止痛、強筋健骨之效。現代藥理研究表明，獨活中含揮發油、花椒毒素等，具有解痙、消炎止痛、鎮靜等作用；桑寄生中含有右旋兒茶酚、黃酮類化合物，具有抑制血栓、增強免疫力等作用；杜仲中含有木脂素化合物，能夠促進新陳代謝，延緩肌肉骨骼老化［9-10］。

綜上所述，PRP結合獨活寄生湯治療風寒濕痹型KOA對減輕炎癥反應及疼痛效果較好，利于關節功能恢復，且安全。