丹參多酚酸結合言語康復訓練治療腦卒中后運動性失語效果觀察

邵慶敏，彭俊峰，李彥杰

（河南省中醫院康復科，河南 鄭州 450000）

運動性失語是指發生腦卒中后，因腦組織缺血壞死而導致語言功能障礙，是腦卒中較常見的并發癥之一［1］。本研究用丹參多酚酸聯合言語康復訓練治療失語療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2019年1月至2020年1月河南省中醫院收治的腦卒中后運動性失語患者，按照隨機數字法分為兩組各70例。觀察組男44例，女26例，年齡為41～79歲，平均（56.94±4.17）歲，病程0.6～9個月，平均（3.63±1.42）個月，腦梗死47例，腦出血23例。對照組男41例，女29例，年齡為43～77歲，平均（58.33±3.97）歲；病程0.4～8個月，平均（3.77±1.68）個月，腦梗死45例，腦出血25例。兩組在年齡、病程、病情等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腦卒中的診斷標準［2］；②經影像學檢查，確診為腦卒中，為首次發病入院；③患者及家屬簽署知情同意書；④確診為運動性失語。

排除標準：①合并有嚴重器官功能障礙；②其它腦部病變引起的語言功能障礙如寄生蟲、腫瘤等；③嚴重的聽力或視力存在障礙；④精神障礙。

2 治療方法

兩組均采用常規的言語康復治療訓練，康復訓練的原則是先易后難、由淺入深［3］，逐步提升，適當鼓勵，樹立信心。口腔發音的訓練：從簡單的發音訓練進行練習，如聲母韻母的簡單發音，從口型到發聲，循序漸進的原則進行練習，每天練習3～5次，1次練習15min，反復練習，熟能生巧。詞句的練習：當已經可以正確熟練的發出聲母韻母以后，可以逐漸加大難度，先教患者單詞的練習，進而將單詞拼在一起，連成一個完整的句子，不斷重復練習，提升難度，反復跟讀，達到熟練的程度。閱讀訓練：當患者能較為流暢的說出句子后，可指導患者進行短篇短文的閱讀。

觀察組加用注射丹參多酚酸鹽 治療。丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，批號：151001）200mg加5%葡萄糖注射液250～500mL，靜脈滴注，每天1次。連續治療2周。

3 觀察指標

用西方失語癥成套測驗（western aphasia battery，WAB）［4］測量語言功能的情況，根據量表評價各項能力的得分，分別有：自發語流暢度能力、聽理解能力、復述能力、命名能力。及失語商（AQ）。

用酶聯吸附檢測法檢測血清尿酸、血清低氧誘導因子-1α（HIF-1α）、腦紅蛋白（NGB）和超敏 C反應蛋白（hs-CRP）水平的情況。

用SPSS21.0專業統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后語言功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 書寫能力 復述能力 閱讀能力 聽理解能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 16.76±2.45 59.56±3.78* 13.59±2.59 51.97±2.34* 19.38±2.87 68.37±4.32* 19.59±3.28 62.76±4.87*對照組 70 16.81±2.34 50.16±3.42* 13.56±2.63 46.56±2.12* 19.67±2.51 52.72±3.54* 19.24±3.41 54.34±3.83*t 0.124 15.428 0.068 14.335 0.6375 23.444 0.619 11.370 P 0.902 0.000 0.946 0.000 0.525 0.000 0.537 0.000

兩組治療前后血清生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清生化指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清生化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 尿酸（μmol/L） HIF-1α（ng/mL） NGB（ng/mL-1） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 70 423.68±201.43 359.23±187.45*623.56±135.72 608.29±132.58*101.23±19.82 90.28±17.89* 16.65±3.78 10.65±3.12*觀察組 70 421.56±199.45 299.45±165.27*621.79±137.23 590.52±102.56*102.68±20.01 87.79±16.83* 16.72±3.81 6.74±2.08*t 0.626 4.202 0.077 0.887 0.431 0.848 0.109 8.724 P 0.950 0.000 0.939 0.377 0.667 0.398 0.913 0.000

5 討 論

運動性失語患者通常不能準確表達出自身的意義，若沒能及時進行康復訓練或其它干預措施，預后不佳，造成不能正常與人進行溝通，對其心理也是一種傷害，對以后其回歸社會也有一定影響。最佳的恢復期是失語后的1年內。研究顯示，越早做康復訓練，恢復得更快，且后遺癥越少，能盡快幫助恢復其社會角色［3］。目前臨床上使用較多的是言語康復訓練，但其臨床效果有限，個體差異較大。近期多項研究表明，注射用丹參多酚酸可有效加強神經血液的營養，可促進神經系統的恢復，對語言功能的恢復也有促進的作用［5］。

研究表明［6］，注射用丹參多酚酸鹽對缺血性腦卒中有改善作用，可有效的減少致殘率。丹參多酚酸鹽對神經系統有刺激作用，可以使神經細胞再次得到營養供應，促進神經元的恢復，調動大腦皮層的活動性，改善失語的情況。研究證實［7］，語言康復訓練對腦卒中后運動性失語癥的患者有較好的療效，對后期臨床康復有益，其原因可能是言語功能的訓練，通過外在的聽、說等刺激，言語功能有了較大的提高。聯合兩種治療方式，可為神經細胞生長提供良好有利的生長環境，同時口腔肌肉也能得到良好的刺激與鍛煉，聯合使用，可最大化改善失語，在短期內提供充足的語言功能治療訓練，能使患者盡快的恢復言語功能。

研究結果顯示，兩組語言功能都得到了不同程度的改善，說明言語功能對運動性失語有著良好的療效。其中，觀察組書寫能力、復述能力、閱讀能力、聽理解能力得分均分明顯高于對照組，說明丹參多酚酸鹽對腦卒中后運動性失語的語言功能有較好的改善作用，其原因可能是丹參多酚酸鹽對大腦皮層有刺激作用，能更好的營養神經細胞，使管控語言中樞的區域能較快的康復。因其含有酚羥基，可以達到抗氧化的作用，清除血液的氧自由基，減少有害物質對于神經元的損傷，從而促進了神經元的修復。

觀察組治療后血清尿酸下降趨勢明顯高于對照組，尿酸作為代謝的產物，可在一定程度上反映康復狀況，同時也可預測預后。hs-CRP代表體內的炎癥情況，與并發癥的發生有著密切的聯系，故監測該值也是至關重要的［4］。HIF-1α和NGB是腦卒中的危險因素之一，這兩種物質隨著腦脊液會漏出到血清中，反映的是神經功能的損傷情況，通過血清學的檢查，可以測量出具體的值，判斷神經功能的恢復情況。通過治療，觀察組的hs-CRP水平、HIF-1α與NGB值顯著低于對照組，顯示丹參多酚酸聯合言語功能康復訓練對腦卒中后運動性失語有較好的療效。

綜上所述，丹參多酚酸聯合言語康復訓練能可促進腦卒中后運動性失語言語功能及神經元恢復。