中藥內服外用治療復發性念珠菌性陰道炎臨床觀察

李成秀，楊玉玲，張小娜，張志謙

（四川省自貢市中醫醫院中醫婦科，四川 自貢 643000）

念珠菌性陰道炎是臨床上較為常見、多發的一種婦科疾病。資料顯示，75%的女性在一生中至少會出現一次念珠菌性陰道感染，其中40%～50%［1］會發展為慢性炎癥。念珠菌性陰道炎的一大特點就是易復發、遷延不愈，變生他癥，嚴重影響患者的日常生活以及體驗質量，而超過2/3［2］復發患者的菌株與之前一樣。本研究用苦參蛇黃散坐浴配合中藥內服治療念珠菌性陰道炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2018年4月至2019年4月自貢市中醫醫院婦科就診的念珠菌性陰道炎患者，隨機分為對照組和治療組各64例。對照組年齡21～54歲，平均（36.98±8.79）歲；病程1～12個月，平均（7.00±3.40）個月。治療組年齡21～55歲，平均（36.59±8.47）歲；病程1～12個月，平均（7.14±3.06）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷均符合《婦產科學》［3］及《中醫臨床病證診斷療效標準》［4］制定的陰道炎診斷標準，患者年齡20～55歲，病程1個月～1年反復發作且經陰道分泌物檢驗為念珠菌陽性。

2 治療方法

叮囑患者注意個人衛生，防止出現交叉感染。內褲在開水中煮開0.5h以上消毒殺菌，連續1周。

對照組：給予克霉唑陰道片［華潤雙鶴利民藥業（濟南）有限公司，國藥準字H20043264］1片。睡前陰道上藥，在第4天放入第2片；同時口服鹽酸特比奈芬片（四川奧邦藥業有限公司，國藥準字H20094133），日1片，連續服用6天。停藥2天復查白帶常規，查見真菌者需繼續用藥1個療程，具體方法同前。

治療組用中藥內服聯合苦參蛇黃散坐浴。中藥（自擬方）用蒼術10g，黃柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，牡丹皮15g，赤芍15g，車前子20g，澤瀉10g，蒲公英30g，百部10g，貫眾15g，敗醬草30g，紅藤30g，枸杞子15g，土茯苓10g，白鮮皮10g。4劑。由醫院煎藥機煎藥，每日3次，每次100mL，飯后20min溫服。苦參蛇黃散（院內制劑，川藥制字Z20080106）用苦參200g，蛇床子200g，黃柏150g，地膚子150g，白蘚皮150g，土茯苓150g，百部150g，白礬100g，花椒100g，冰片50g，蒼術100g，黃連須100g。取20g加入適量沸水浸泡，水溫適中坐浴，每日2次，每次15min。連續治療8天后復查白帶常規，查見真菌者，繼續進行第2個療程，方法同前。

3 觀察指標

兩組治療效果、在3個月內的復發情況、治療期間出現的不良反應。

用SPSS19.0進行統計學處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

隨訪3個月，觀察、評估治療效果。治愈：體征、臨床癥狀完全消失，白帶檢測結果顯示陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，真菌鏡檢結果為陰性。顯效：體征、臨床癥狀消失或得到顯著改善，白帶檢測結果顯示陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，真菌鏡檢結果陰性。有效：體征、臨床癥狀有所改善，白帶檢測結果顯示陰道清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，真菌鏡檢結果為陽性或陰性。無效：體征、臨床癥狀無改善，白帶檢測結果顯示陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度，真菌鏡檢結果為陽性。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組隨訪3個月后復發情況比較見表2。

表2 隨訪3個月后復發情況比較 例（%）

治療組不良反應主要表現在口服中藥后胃腸道不適，僅有1例患者口服中藥后出現腹痛、腹瀉，輕微惡心，外用苦參蛇黃散未見明顯陰道灼熱、刺痛等不適，不良反應發生率為1.67%；對照組口服鹽酸特比奈芬片有3例出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，外用克霉唑陰道片未出現明顯不適，不良反應發生率為4.69%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P=0.312＞0.05）。出現不良反應的患者均未給予特殊處理，自行恢復。

6 討 論

念珠菌性陰道炎是臨床上較為常見、多發的一種婦科疾病。復發性念珠菌性陰道炎是指念珠菌在1年的時間內陽性次數大于等于4次的陰道炎性疾病［5］。有關統計發現，每年有84%以上的婦女會感染此類疾病。該病臨床主要以小便灼痛、外陰灼熱瘙癢、尿頻尿急、陰道分泌物增加、外陰地圖樣紅斑等為主要表現，由于其復發率高，嚴重影響了患者的日常生活及體驗質量［6］。臨床研究顯示，念珠菌性陰道炎患者中5%～10%在治療后會復發［7］。導致該病癥復發的原因與長期使用雌激素藥物、類固醇激素類藥物以及抗生素，使體內的菌群失衡，進而降低了患者的免疫能力，最終導致反復出現細菌性感染并且難以治愈，當然亦與長期穿緊身化纖內褲、合并糖尿病、性伴侶沒有同時治療、長期使用衛生護墊等［8－9］有關。而目前西醫治療念珠菌性性陰道炎的主要手段就是抗菌消炎，抗菌藥物長期使用未規范使用，容易出現細菌耐藥，導致該病的反復發作。

念珠菌性陰道炎的發病雖然跟念珠菌的感染有關，但從中醫角度分析，不外虛實兩端，實邪責之于濕、熱或濕熱生蟲、蟲毒侵蝕，正虛跟臟腑虛損、肝、脾、腎功能失常有關。用苦參蛇黃散外用坐浴，以清熱利濕、殺蟲止癢為主，緩解局部癥狀。配合口服中藥以四妙散加味為主方，清熱利濕解毒、殺蟲止癢，并結合個體情況，辨證加入補益肝脾腎、疏理氣等扶正之品，整體調理內環境，增強免疫力，標本同治，治療復發性念珠菌性陰道炎療效較好。