祛痰熄風(fēng)開竅湯結(jié)合針刺防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣臨床研究

李劍萍，伍藝靈

（廣東省臺山市中醫(yī)院腦病科，廣東 臺山 529200）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科中非常兇險的一種疾病，其致殘率及病死率都非常的高。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的主要并發(fā)癥，患者腦動脈在一段時間內(nèi)會處于一種異常收縮狀態(tài)，從而并加重意識障礙，給患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅［1］。本研究用祛痰熄風(fēng)開竅湯聯(lián)合針刺防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年至2020年我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男25例，女20例；年齡45～78歲，平均（62.12±1.37）歲。觀察組男26例，女19例，年齡46～77歲，平均（61.98±1.42）歲。均為首次出血，且按照Hunt-Hess分級標(biāo)準(zhǔn)，均屬于Ⅱ級病情。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者及家屬均知曉且自愿參與，并簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南》［2］中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具有腦血管痙攣的表現(xiàn)癥狀，包括意識改變、偏癱、失語等，并出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，包括頭痛、惡心及嘔吐等；③均在發(fā)病24h內(nèi)進入我院接受治療；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦血管痙攣者；②具有接受免疫抑制藥物治療者；③患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器臟疾??；④對本研究所使用藥物過敏和針刺禁忌者；⑤精神類疾病，依從性較差。

2 治療方法

兩組均用祛痰熄風(fēng)開竅湯（自擬）治療。藥用法半夏、膽南星、云茯苓、明天麻、白僵蠶各9g，建菖蒲、遠志、廣陳皮各5g，雙鉤藤15g，水牛角30g（創(chuàng)片，先煎），水竹瀝2匙（兌服），生姜汁1匙（兌服），生甘草3g，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。

觀察組加用針刺治療。主穴：風(fēng)府、風(fēng)池、百會、合谷、太沖。隨癥配穴：惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、足三里；昏迷不省人事加十宣放血；痰多加肺俞、豐??；抽搐加大椎。操作：主穴每次必取，配穴隨癥選用，用瀉法或平補平瀉手法，手法以捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合，施以中刺激，以能忍受為度。留針15～20min，期間可間歇行針2次。日1次，10次為1個療程。

兩組均持續(xù)治療15天。

3 觀察指標(biāo)

用經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀（邁瑞超聲多普勒診斷儀DC-N3S）測定兩組治療前及治療后第7天、第14天的腦部血流速度。

兩組痙攣持續(xù)時間、痙攣再發(fā)生率、死亡率。

用統(tǒng)計學(xué)軟件的SPSS21.0版本分析和處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)頭顱CT診斷，患者無新鮮病灶出現(xiàn)，臨床癥狀完全消失。有效：經(jīng)頭顱CT診斷，無新鮮病灶出現(xiàn)，臨床癥狀得到有效緩解。無效：經(jīng)頭顱CT診斷，有新鮮病灶出現(xiàn)，病情出現(xiàn)加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前及治療后第7天、第14天的血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前及治療后第7天、第14天的血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前及治療后第7天、第14天的血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 治療前 治療7d 治療14d觀察組 45 6.57±1.62 9.30±1.88 10.66±2.40對照組 45 6.48±1.66 8.14±1.75 9.31±1.73 t 0.260 3.030 3.061 P 0.795 0.003 0.003

兩組痙攣持續(xù)時間、痙攣再發(fā)生、死亡比較見表3。

表3 兩組痙攣持續(xù)時間、痙攣再發(fā)生、死亡比較

6 討 論

腦血管痙攣腦動脈在一段時間內(nèi)的異常收縮狀態(tài)，常見于顱內(nèi)動脈瘤破裂的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，臨床多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐、眼底水腫出現(xiàn)加重，意識障礙加重等。蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生原因，可能是由于血腫或血凝塊，對顱底動脈機械性牽拉、壓迫、下丘腦釋放的神經(jīng)介質(zhì)改變了交感神經(jīng)張力，通過神經(jīng)反射引起腦血管痙攣［3］。研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦血管痙攣的發(fā)生率高達16%～66%，其發(fā)生時間，一般多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后2～3天，7～10天達高峰，以后逐漸緩解，少數(shù)發(fā)生較晚（2周后），或持續(xù)時間較長（達數(shù)周至1個月），少數(shù)發(fā)生于30min或1～2天內(nèi)，即所謂急性腦血管痙攣。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血致殘和死亡的主要原因，因此，應(yīng)積極進行預(yù)防治療。

中醫(yī)認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的主要病機，是氣血紊亂、臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯所造成，屬“真頭痛”“中風(fēng)病”范疇，治療多以化痰祛瘀、平肝熄風(fēng)為主［4］。祛痰熄風(fēng)開竅湯方中半夏、膽南星、白僵蠶、竹瀝化痰散結(jié)；陳皮理氣、氣順則痰降；茯苓健脾滲濕，濕化而痰無由生；生姜降逆化痰，兼制半夏之毒；天麻、鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)定痙；水牛角可代犀角之用，有較強的平肝熄風(fēng)作用，又善清熱；菖蒲、遠志清心寧神，開竅豁痰。諸藥配伍，能夠滌痰開竅，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。針刺療法是一種綠色安全的物理療法，自古以來便是中醫(yī)治療病癥的重要方法，將針刺療法用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣治療中，能夠起到扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)作用［5］。文獻報道，治療蛛網(wǎng)膜下腔出血中，使用毫針療法、頭針療法、耳針療法及眼針療法，其治療有效率可以高達80%～85%。因此，將祛痰熄風(fēng)開竅湯與針刺聯(lián)合起來，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，使患者得到更加有效的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組；且觀察組大腦中動脈血流速度快于對照組；二者聯(lián)合治療的痙攣持續(xù)時間、痙攣再發(fā)生率、死亡率更低。

綜上所述，祛痰熄風(fēng)開竅湯聯(lián)合針刺防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣具有顯著優(yōu)勢，能夠改善血流速度，降低腦血管痙攣發(fā)生率，同時防止腦梗死的發(fā)生。