不同纖維樁聯合全瓷冠修復在前牙牙體缺損治療中的效果比較

鄭文麗 時燕霞 曹婉恒

（河南省南陽市南陽南石醫院口腔科，河南 南陽 473000）

前牙牙體缺損是口腔科常見疾病，主要是由于牙外傷、重度磨損等導致的前牙失去正常生理解剖結構，造成正常牙體形態、咬合關系的破壞，嚴重影響牙齒咀嚼功能，降低患者生活質量[1]。目前，臨床治療主要以全瓷冠修復為主，可覆蓋牙冠表面，修復后牙齦邊緣更加自然，最大程度避免拔除患牙，減輕患者損傷。治療中樁核材料是決定樁核冠修復成功的關鍵，目前，臨床常用的樁核材料為玻璃纖維樁、石英纖維樁，具有安全性高、透光性高、美觀性高等優點，但對于何種治療效果更好尚未證實[2-3]。鑒于此，本研究將探討不同纖維樁聯合全瓷冠修復在前牙牙體缺損治療中的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究方案經南陽市南陽南石醫院醫學倫理委員會批準，選取2017 年7 月-2019 年7 月信陽市第四人民醫院收治的80 例（患牙116 顆）前牙牙體缺損患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為A 組（40 例，60 顆）和B 組（40 例，56 顆）。A 組中男23 例，女17 例；年齡25-48 歲，平均（35.89±3.12）歲；缺損部位：上側切牙20 顆，上中切牙25 顆，上尖牙15 顆；B 組中男21 例，女19 例；年齡25-49 歲，平均（35.97±3.16）歲；缺損部位：上側切牙18 顆，上中切牙24 顆，上尖牙14 顆。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

納入標準：經X 線檢查確診為前牙牙體缺損；患牙周組織健康，根尖無炎性反應；術前患牙已行根管治療；前牙覆牙合、覆蓋關系正常。排除標準：患牙松動大于等于Ⅱ度；牙槽骨存在明顯吸收，超過根長1/3；既往有根尖手術史者；合并心肝等重要器官功能障礙者；患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者入院后，均行牙體、牙髓健康狀態檢查，拍攝X 線片評估牙體情況，修復前對口腔基礎疾病進行治療，調整磨鄰牙、對頜牙形態，在盡可能保留剩余牙體組織的前提下，遵循樁核冠牙體預備。

牙體預備工作：保證預備好的患牙，有4mm左右的根尖封閉，距離冠邊緣剩余牙體斷端至少1.5mm；肩臺預備齦下0.5mm，內線角為圓鈍的直角肩臺，寬1mm，樁長冠比至少1:1。在此基礎上，盡量增加樁長度，樁直徑約根管直徑的1/3。

牙冠部剩余牙體組織預備：去凈患者殘冠齲壞組織及充填材料，充分暴露健康牙體，磨除薄弱、無牙體支持的殘壁；修整牙體邊緣與肩臺，修整中盡量保存正常牙體組織。

樁道預備：根據患者實際牙齒缺損輕情況，經X 線下，確定樁道預備的長度，在擴孔鉆上標記，進鉆后，去除原填充物后，繼續使用擴孔鉆擴大預備根管。

牙體預備完成后，選擇直徑適宜的纖維樁進行試戴，確認根管預測的深度，A 組采用玻璃纖維樁（瑞士，康特齒科集團），B 組采用石英纖維樁（法國，RTD 公司）。試戴合適后，使用酒精棉反復消毒纖維樁、根管壁表面，使用三用槍氣流吹干燥纖維樁表面及根管壁。后使用粘合劑（日本，可樂麗菲嘉DC CORE）均勻涂布在纖維樁及根管壁20s，涂抹過程中可使用三用槍吹纖維樁表面，保證粘合劑分布均勻；后將處理過的纖維樁置于根管內，固定纖維樁，后精修纖維樁樹脂核、比色、取模。

修復體制作：使用直接法制作臨時冠，使用臨時粘固材料粘固臨時冠，修復體完成后，去除多余的粘固材料，試戴義獲嘉偉瓦登特公司生產的e-max 全瓷冠，確認試戴后邊緣、顏色密合，調整適宜后，行拋光操作，患者準備戴牙。

全瓷冠粘接：使用75%酒精消毒牙體、全冠組織面，使用無油三用槍吹干牙體組織及全冠的及組織面；使用濃度為5%氫氟酸，處理全冠組織面20s，超聲振蕩沖洗10min；干燥后，涂布硅烷偶聯劑1min，使用無油三用槍輕吹。后使用37%磷酸處理剩余牙體組織、牙本質，并水氣沖洗，干燥、隔濕。在牙體表面涂抹Syntac Primer，接觸至少15s，使用氣槍吹散、干燥過多的 Primer。涂布Syntac Adhesive 10s，吹干，不沖洗。涂布Heliobond 粘接劑，并吹薄，調拌樹脂（調拌過程中注意避免接觸強光），后稍微用力涂抹在修復體粘接表面，放置修復體，去除多余樹脂材料，加壓數秒后，去除多余粘接材料，最后光固化20s。

1.3 評價指標

（1）隨訪患者1 年，評估患者修復效果：修復體完整性：A（完整、無裂痕），B（有缺損，不影響美觀），C（出現裂紋、破損、脫落）；顏色匹配性：A（醫患均滿意修復體顏色），B（醫患基本滿意顏色），C（醫患至少一方不滿意）；邊緣適合性：A（邊緣完整，不卡探針），B（邊緣有小縫隙，卡探針），C（探針可探入間隙）。（2）記錄兩組隨訪期間是否出現牙齦炎、樁核松動、根折等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，用χ2檢驗；計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（±SD）表示，用獨立樣本t檢驗組間數據，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果

兩組修復效果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組修復效果比較n（%）

2.2 不良反應發生率

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較n（%）

3 討論

纖維樁聯合全瓷冠修復是治療牙體缺損的常用方式，樁核可促使殘冠過的抗力形、固位形，恢復牙體形態功能[4]。傳統的金屬樁核雖彈性高于牙本質，但其應力集中在根管牙本質與金屬樁，可能會出現折斷，影響修復美觀。而纖維樁主要成分為環氧樹脂基質、纖維，無金屬成分，具有耐酸堿、生物安全性高、不易被腐蝕等優點；且纖維樁可粘接樹脂粘接劑，穩定性較好。纖維樁種類較多，根據成分可分為玻璃、石英等[5]。玻璃纖維樁主要成分是玻璃纖維、樹脂基質，石英纖維樁主要成分是石英纖維、樹脂基質。

本研究中，兩組治療1 年后，修復效果無顯著差異，提示玻璃、適應纖維樁聯合全瓷冠修復治療前牙牙體缺損療效均顯著。究其原因在于，玻璃纖維樁與石英纖維樁的組成成分、機械性能、受力方式等相似；玻璃纖維樁中的非晶態二氧化硅與石英纖維樁中的晶態二氧化硅，可嵌合在樹脂，構成纖維樁主體；且由于兩者都含有二氧化硅及樹脂，均可與樹脂水門汀結合，在應用同種粘接材料時，二者粘接力度相似[6-7]。玻璃、石英纖維樁在承受應力時，可與牙本質形成整體，保證基質連接纖維，傳遞、分散咬合力作用，避免由于應力集中導致的牙體折斷；同時，纖維樁有與牙本質相近的炎性模量，在承受咬合力時，可促使應力沿纖維樁與牙本質表面分布，一定程度上降低牙本質的應力，避免應力過度集中導致的牙體折斷，因此二者修復效果無顯著差異[8-9]。本研究還發現兩組不良反應無顯著差異，可能是由于患者在咀嚼硬物時，突然承受較大爆發力，正常咬合關系破壞，應力超過纖維樁的最大應力，導致樁出現折斷情況；同時纖維含量較好的纖維樁，其機械輕度降低，可增加樁折斷風險[10-11]。而樁核松動脫落可能是由于樹脂與根管壁之間的破壞，多是由于粘接效果不佳造成，粘接劑的涂布不勻、根管壁處理不當等均會影響粘接效果，且由于牙頸部是牙體組織的集中應力區域，患者長期的應力疲勞，可導致樁脫落[12-13]。

綜上所述，玻璃、石英纖維樁聯合全瓷冠修復治療前牙牙體缺損患者，療效無顯著差異，臨床可根據患者實際情況選擇適宜材料的纖維樁。