產前CDFI、MRI 檢查對胎兒中樞神經系統畸形的應用價值對比

柴欣

（新鄉仁愛婦產醫院超聲科，河南 新鄉 453000）

胎兒畸形的發育會對母體造成一定程度的傷害，不僅影響了孕婦的生理及心理健康，也是造成嬰兒死亡、死胎、死產的重要原因。胎兒中樞神經系統畸形是胎兒先天畸形的類型之一，其中以胎兒胼胝體發育不全（Agenesis of corpus callosum，ACC）最為常見。胼胝體位于大腦半球縱裂的底部，是大腦進行信息溝通的主要通路。ACC 根據形態學分為部分性胼胝體缺失（Partial agenesis of the corpus callusom，PACC）與完全性胼胝體缺失（Complete agenesis of the corpus callusom，CACC），不同類型的ACC 預后差異大。

ACC 嬰兒會表現出智力低下或者視覺出現障礙等臨床癥狀，伴隨著其他中樞神經系統畸形或染色體異常、先天性代謝異常等遺傳綜合征出現。國外有相關研究報道[1]，胼胝體發育不全的發病率在新生兒中為0.7%左右，在智力障礙兒童中為2%左右。目前CDFⅠ在產前檢查中應用最為普遍，能夠通過觀察血流分布情況直接顯示胎兒的器官發育情況和肢體結構，從而判斷胎兒是否畸形，有利于病情的早期發現。

MRⅠ的空間分辨率和軟組織分辨率效果更佳，可顯現胎兒器官發育情況，為胎兒的疾病輔助診斷提供了新的方式。對于兩種產前檢查優劣的差異目前爭議頗多，單獨分析檢測準確率相關研究文獻較為少見。基于此，為了給臨床檢查提供參考依據，本文主要分析產前CDFⅠ、MRⅠ檢查對胎兒中樞神經系統畸形的應用價值。現報告如下。

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2020 年6 月于我院行常規產前超聲檢查的疑似胎兒胼胝體發育不全的孕婦共72 例，作為本次研究對象。72 例孕婦中，年齡為20～40 歲，平均年齡為（28.26±6.24）歲；孕齡21～40 周，平均孕齡（28.71±5.26）周；孕次1～5次，平均孕次（2.06±1.33）次。

1.2 納入標準

（1）所有孕婦均為單胎妊娠；（2）所有孕婦的各項檢查等臨床資料均完整無缺漏；（3）所有患者均在我院進行剖宮產、引產及順產；（4）所有孕婦均進行CDFⅠ、MRⅠ檢查；（5）均在我院進行順產、引產及剖宮產；（6）孕婦及其家屬均知情同意本次檢查研究。

1.3 排除標準

（1）排除合并冠心病等嚴重心、腦血管疾病的孕婦；（2）排除合并肝、腎功能不全的孕婦；（3）排除依從性不佳的孕婦；（4）排除多胎妊娠的孕婦；（5）排除合并惡性腫瘤疾病的孕婦；（6）排除存在先天性疾病或其他畸形胎兒者；（7）排除病歷或影像學資料不完整或不準確者。

1.4 方法

1 資料與方法

所有孕婦均采用CDFⅠ、MRⅠ進行檢查，儀器均選自德國西門子公司。CDFⅠ檢查方法：孕婦平躺于檢查床上，操作者按照超聲檢查規范對胎兒進行檢查，采用不同水平切面掃描胎兒頭部，通過矢狀切面超掃描胎兒四肢、脊柱和胸腹壁胸，通過橫切面掃描胎兒腹腔內臟器、胎盤、羊水及臍帶等，重點觀察顱骨和脊柱的完整性及顱內發育情況。同時注意觀察有無其他臟器異常，再對胼胝體異常胎兒，根據顱腦橫切面從頭顱頂部到底部進行掃查，并觀察顱內血流情況，出現可疑的ACC 胎兒評估分型，保存對應信息。MRⅠ檢查方法：孕婦取仰臥位，保持呼吸平穩及心態平衡，操作者取足部先進的方式進行常規定位，對孕婦盆腔及腹部進行個方位掃描，采用HASTE、FⅠSP序列，以胎頭為中心進行掃查，同時查看胎兒顱腦發育情況，檢查時需注意，胎兒多存在活動，必須以每一層采集到的圖像作為下一層的參考。將所獲圖像存于工作站，由專業醫生進行觀察分析，總結胎兒胼胝體發育異常的特點及出現規律，最后進行診斷、評價。

1.5 評價指標

1.5.1 隨訪

對入選孕婦進行隨訪了解胎兒情況，進行影像學檢查、體格檢查等，對引產胎兒進行病理檢查，以此作為檢查診斷基準。

1.5.2 兩種檢查對ACC 診斷的準確率[2]

觀察胎兒CDFⅠ、MRⅠ檢查的圖像，由專業醫師分析診斷，同時對新生兒或引產胎兒進行病理檢查，以此作為檢查診斷基準，計算CDFⅠ、MRⅠ檢查診斷ACC 的診斷準確率。然后將綜合診斷結果與隨訪結果進行比較。

1.5.3 CDFI、MRI

兩種檢查診斷準確率對比。

1.6 統計處理

文中數據均采用SPSS22.0 軟件統計，計量資料通過（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料通過n（%）描述，χ2檢驗，均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

72 例孕婦中61 例確診胎兒存在ACC，其中有11 例為胼胝體發育不良。61 例ACC 中，PACC 38 例，CACC 23 例。

2.2 CDFⅠ診斷ACC 的診斷結果分析

CDFⅠ檢出例數為58，準確率為95.08%。見表1。

表1 CDFI 診斷ACC 的診斷結果分析[n（%）]

2.3 MRⅠ診斷ACC 的診斷結果分析

MRⅠ檢出50 例，準確率為81.97%。見表2。

表2 MRI 診斷ACC 的診斷結果分析[n（%）]

2.4 兩種檢查診斷準確率對比

CDFⅠ檢查診斷準確率（95.08%）明顯高于MRⅠ檢查診斷準確率（81.97%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI、CDFI 診斷ACC 的診斷準確率對比[n（%）]

3 討論

據權威數據顯示，我國每年約有100 萬患兒出生時為先天性畸形，其中中樞神經系統畸形發生率位居前列，也是圍產兒發生死亡的主要原因之一[3]。中樞神經系統畸形包括ACC、側腦室擴張、腦裂畸形等，其中ACC 是目前臨床上較為常見的病變。胼胝體作為腦和脊髓兩側最為粗大的連合纖維，對胎兒的智力發育具有重要影響，其在大腦皮質發育、學習功能、記憶功能中占據著重要的地位，發育情況也代表了腦部神經的總體發育情況，一旦出現發育不全，可引起癲癇、精神分裂癥、癡呆等疾病，甚至影響到胎兒的生存。胎兒畸形嚴重影響了出生人口質量，通過長期有效的篩查可早期發現畸形胎兒，ACC 并不能治療，因此，在臨床中盡早發現ACC 并進行處理、治療的意義重大。研究表明[4]，只有在孕20 周才可對胼胝體發育情況作出診斷。

CDFⅠ與MRⅠ均為目前臨床最普遍的產前篩查手段，對于胎兒腦室擴張、顱內病變、顱內團狀異常回聲等的評價MRⅠ優于超聲，但對于頸枕部開放性神經管缺陷、囊性包塊或腫塊的評價，MRⅠ無明顯優勢[5]。在本文研究中，72 例孕婦中61 例確診胎兒存在ACC，其中有11 例為胼胝體發育不良。61 例ACC中，PACC 38 例，CACC 23例；結果顯示CDFⅠ檢查診斷準確率（95.08%）明顯高于MRⅠ檢查診斷準確率（81.97%），說明了產前CDFⅠ檢查相較MRⅠ檢查診斷準確率更高。分析其中緣由為CDFⅠ的空間分辨能力強，對胎兒進行了全方位體位調整掃描，能夠將胎兒顱內結構清晰顯示出來，且CDFⅠ檢查無射線，對胎兒及孕婦不會造成不良影響。

綜上所述，產前CDFⅠ檢查相較MRⅠ檢查診斷準確率更高，為安全可靠的產前檢查方法，能夠有效提高胎兒胼胝體發育不全的篩選診斷率，具有使用價值。