消腫祛瘀方對肛周膿腫患者的臨床研究

牛煜惠

（商丘市中醫院中醫肛腸科，河南 商丘 476000）

肛周膿腫是發生于直腸、肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感染，屬于高患病率的肛腸科疾病，主要臨床表現為局部膿腫流膿、肛門下墜感、腫痛、憋脹[1]。手術是肛周膿腫主要治療方式，可直接改善患者臨床癥狀，但術后括約肌常伴隨痙攣、收縮、局部炎癥介質過度釋放，產生組織充血、水腫、淋巴回流障礙等不良反應，增加創面疼痛，延長創面愈合時間。故術后需給予相應治療，減輕患者痛苦，促進創面愈合。消腫祛瘀方具有消癰排膿、消腫止痛、解毒生機的作用，故本次研究旨在觀察消腫祛瘀方治療術后肛周膿腫的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月于醫院治療的94 例肛周膿腫手術治療患者進行研究。納入標準：肛周膿腫診斷符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[2]標準；手術治療者；家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、免疫系統疾病、臟器功能障礙；合并痔瘡等其他肛門病變者；合并凝血功能障礙等手術禁忌證者；精神疾病或障礙，無法正常溝通者。

所有患者以隨機數字表法分組，研究組47 例，男31 例，女16 例，年齡30-72 歲，平均年齡40.12±5.06 歲，病程3-10 天，平均病程7.18±2.11天；對照組47 例，男30 例，女17 例，年齡29-73 歲，平均年齡40.52±5.46 歲，病程2-10 天，平均病程7.27±2.12 天。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者術后根據西醫診療指南，給予高錳酸鉀溶液坐浴、抗感染等西醫基礎治療，連續治療3 w。

研究組患者在對照組基礎上給予消腫祛瘀方治療，消腫祛瘀方：藥物為紫花地丁15 g，白頭翁15 g，延胡索15 g，黃柏15 g，苦參40 g，野菊花 30 g，芒硝30 g，側柏葉10 g，枳殼9 g，川芎15 g，敗醬草15 g，白及15 g，稱取藥物，加8 倍水浸泡30 min，煎煮30 min，過濾，濾渣加6 倍水煎煮30 min，取濾液，合并濾液，煎煮至300 mL，分早、晚兩次服用，連續治療3 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清相關因子檢測

治療前、后分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，轉速為3500 r·min-1離心15 min，分離血清后通過酶聯免疫吸附試驗法（試劑盒由睿信生物科技有限公司提供）測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C 反應蛋（Hypersensitive c-reactive protein，CRP）水平；采用免疫組織化學法（試劑盒由美國貝克曼公司提供）檢測堿性成纖維細胞生長因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）、膠原蛋白 Ⅰ（Collagen Ⅰ，Col-Ⅰ）水平水平，操作嚴格按照說明書進行檢測。

1.3.2 肛門功能

給予患者肛門功能評價，氣體、腸液、大便的控制正常，記為肛門功能正常；可控制固態成形大便，但對稀便、腸液控制較差，記為部分失禁；氣體、腸液、稀便、固態大便等控制較差，需要給予衛生墊，生活方式改變，記為完全失禁。

1.3.3 臨床療效

療效標準：創面皮膚生成并覆蓋創面7 d 以上，計為痊愈；創面皮膚生成，覆蓋創面75.00%以上，計為顯效；創面皮膚生成，覆蓋創面75.00以下，計為有效；創面皮膚無生成，計為無效?？傆行剩?）=（痊愈+顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學檢驗

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后兩組患者TNF-α、CRP、bFGF、Col-Ⅰ水平比較

與治療前相比，治療后兩組患者血清TNF-α、CRP 水平明顯降低（P＜0.05），其中研究組低于對照組（P＜0.05）；而bFGF、Col-Ⅰ水平明顯升高（P＜0.05），研究組則明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 血清TNF-α、CRP、bFGF、Col-I 水平比較（±SD，n=47）

表1 血清TNF-α、CRP、bFGF、Col-I 水平比較（±SD，n=47）

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

CRP（mg ·mL-1） TNF-α（ng·mL-1） Col-I（ng·mL-1） TGF-β1（pg·mL-1）組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 13.03±3.65 10.11±3.13a 141.69±25.58 119.07±24.06a 0.66±0.18 1.02±0.27a 20.78±6.68 25.37±8.04a研究組 13.98±3.39 6.66±1.74ab 141.74±25.51 96.14±21.15ab 0.61±0.15 1.65±0.45ab 20.98±6.59 29.66±9.14ab

2.2 肛門功能比較

研究組患者肛門功能優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 肛門功能比較（n（%），n=47）

2.3 臨床療效比較

研究組15 例痊愈，23 例顯效，7 例有效，2 例無效，有效率為95.74 %，對照組9 例痊愈，19 例顯效，10 例有效，8 例無效，總有效率為82.98 %，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科常見疾病，在肛腸科疾病中發病率居第二，多發于20-40 歲青壯年，男性多發。對于肛周膿腫的發病原因，有病原感染理論學說、中央間隙學說、性激素學說、免疫理論學說、肛腺感染學說等，其中對肛腺感染學說認可度較高[3]。臨床常采用手術治療，通過手術切開患者病變部位，但肛門所處環境潮濕，易造成細菌定植，加上手術創面較大，不利于愈合。現代醫學認為，術后創面恢復需經歷炎癥期、組織增生、組織重塑三個階段，術后患者受到創傷，易產生感染，影響創面愈合[4]。消腫祛瘀方具有清熱解毒、活血逐淤、生肌的作用。本次研究給予肛周膿腫患者消腫祛瘀方治療，研究組肛門功能優于對照組，研究組患者總有效率高于對照組，說明消腫祛瘀方治療術后肛周膿腫患者，可提升患者肛門功能，提升患者臨床療效。

CRP 是一種非特異性炎癥因子，與患者感染程度及炎癥呈正相關；TNF-α 是炎癥產生的始動因子，可分泌多種炎性因子，介導炎性介質釋放，誘發炎癥。bFGF 可促進微血管內皮新生，提升纖維母細胞增殖能力；Col-Ⅰ是創面愈合中重要的膠原蛋白，促進創面愈合[5]。本研究發現，研究組TNF-α、CRP 水平低于對照組，研究組患者bFGF、Col-Ⅰ 水平高于對照組，說明消腫祛瘀方治療術后肛周膿腫患者，可抑制患者炎癥，提升患者bFGF、Col-Ⅰ 水平。

綜上所述，消腫祛瘀方治療術后肛周膿腫患者，可抑制患者炎癥，提升患者bFGF、Col-Ⅰ水平，提升患者肛門功能及臨床療效。