宣肺泄熱湯聯合推拿治療支氣管肺炎患兒的臨床分析

沈國友

（商丘市中醫院中醫科，河南 商丘 476000）

支氣管肺炎是由病原體侵入呼吸道，累及肺泡和支氣管壁，引起肺部炎癥細胞浸潤、水腫、組織充血等病理改變的呼吸系統疾病[1]。兒童時期易感支氣管肺炎，常見于春冬季節，典型癥狀為氣喘、咳嗽、痰多、發熱，嚴重者可伴隨呼吸困難[2]。支氣管分泌物較多，易致使管腔堵塞，影響肺部換氣和通氣。治療需及時控制炎癥，改善患兒病情。推拿屬于中醫外治法，具有疏通經脈、平衡陰陽等功效[3]。宣肺泄熱湯具有瀉熱平喘、止咳、瀉肺生津的功效。本次研究旨在觀察宣肺泄熱湯聯合推拿治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月于醫院治療的98 例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標準：① 支氣管肺炎診斷符合《諸福棠實用兒科學》標準，根據《中醫兒科學》分型為風熱犯肺證；②患兒家長同意本次研究，并簽署同意書；③年齡4-13 歲。排除標準：①有凝血功能障礙、感染病、惡性腫瘤、免疫系統病；②合并嚴重肝、心、腎功能缺陷；③對本次藥物有用藥禁忌或過敏者；④精神障礙及無法正常溝通患者。以隨機數字表法分組。研究組男性23 例，女性26 例，年齡4-12 歲，平均年齡（9.82±2.32）歲，平均病程（4.51±1.32）d。對照組男性22 例，女性27 例，年齡4-13 歲，平均年齡（9.13±2.21）歲，平均病程（4.34±1.28）d。本次研究經本院倫理委員會審批通過，比較兩組患兒的一般資料（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 治療方法

（1）對照組：給予常規抗病毒藥物、抗生素及對癥治療，并給予推拿輔助治療：首先推拿頭部，選穴為迎香穴，采用揉法，揉2min，頻率為每分鐘100 次，再選取風池穴，采用掌擦法，擦2min，擦熱，頻率為200 次/min；再推拿胸部，選穴璇璣、乳旁、乳根、天突、膻中，采用揉法，每穴揉2min，頻率為每分鐘100 次；再推拿腹部，先以每分鐘150 次的頻率揉腹和摩腹1min，再以每分鐘100 次推腹1min，點胃俞、脾俞、食關、中脘、天樞，每穴1min，以“工”字擦背，皮膚發熱潮紅為度；最后擠捏膏盲、肺俞、大椎、膻中、天突穴，擠捏至有紅痧出現，每天治療1 次，連續治療10d。

（2）研究組：在對照組基礎上聯合宣肺泄熱湯治療，方藥組成：生石膏18g，枳實10g，瓜蔞仁15g，黃芩10g，甘草6g，杏仁9g，法半夏10g，麻黃6g，稱取藥物，加8 倍水浸泡30min，煎煮30min，過濾，濾渣加6 倍水煎煮30min，取濾液，合并濾液，煎煮至100mL，分早、晚兩次服用，本藥量適宜9 歲，年齡大或小者適當增減藥量，連續治療10d。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候評分

患兒四肢欠溫、神疲乏力、納差便溏、氣短多汗、咳嗽無力癥狀按照無、輕、中、重程度依次記為0-3 分，統計患兒中醫證候評分，評分越高，病情越嚴重。

1.3.2 炎癥因子

治療前、后，分別抽取兩組患兒晨起空腹靜脈血5mL，分離血清后采用酶聯免疫吸附試驗法（試劑盒由睿信生物科技有限公司提供）測定白細胞介素-6（Ⅰnterleukin-6，ⅠL-6）、白細胞介素-8（Ⅰnterleukin-8，ⅠL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、糖基化終產物受體（receptor for advanced glycation endproducts，RAGE）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 療效評定標準

X 線檢查肺部斑片狀模糊影消失，臨床癥狀消失，中醫證候評分減少率在70%以上，記為康復；X 線檢查肺部斑片狀模糊影基本消失，臨床癥狀基本消失，但仍存在輕微咳嗽，聽診未見肺部噦音，中醫證候評分減少率在50%-70%之間，記為顯效；臨床癥狀明顯改善，存在咳嗽，但明顯改善，聽診見輕微肺部噦音，中醫證候評分減少率在50%-35%之間，記為有效；臨床癥狀無明顯改善，中醫證候評分減少率在35%以下。總有效率（%）=（康復+顯效+有效）/總例數×100%，中醫證候評分減少率（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%[4]。

1.5 統計學檢驗

采用SPSS23.0 統計軟件進行數據分析，計數數據資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量數據資料以（±SD）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組患兒10 例康復、21 例顯效、16 例有效、2 例無效，總有效率為95.92%；對照組患兒7 例康復、12 例顯效、23 例有效、7 例無效，總有效率為85.71%。研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫癥候積分比較

治療前，比較兩組患兒四肢欠溫、神疲乏力、納差便溏、氣短多汗、咳嗽無力評分，P＞0.05，無統計學意義；治療后兩組四肢欠溫、神疲乏力、納差便溏、氣短多汗、咳嗽無力評分降低（P＜0.05），研究組四肢欠溫、神疲乏力、納差便溏、氣短多汗、咳嗽無力評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后兩組中醫癥候積分比較（x± s，分）

2.5 治療前、后兩組ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平比較

治療前，比較兩組患兒ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平，P＞0.05，無統計學意義；治療后，兩組患兒ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP水平降低（P＜0.05），研究組ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后兩組IL-6、IL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平比較（x± s ）

3 討論

小兒支氣管肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇。宣肺泄熱湯中生石膏消腫利竅，為君藥；瓜蔞仁潤肺，為臣藥；法半夏行氣，枳實化痰除痞，黃芩清熱瀉火，杏仁潤肺，麻黃宣肺平喘，供為佐藥；甘草鎮咳祛痰，為使藥。諸藥共奏宣肺泄熱、止咳平喘之效[5]。

推拿頭面選穴迎香，施以揉法，配合風池，可發汗透熱；璇璣可宣發上焦氣機，乳旁可增強理氣化痰止咳功效，乳根可降逆定喘，天突可調暢咽喉。“工”字擦熱背部，可輕宣肺氣，于膏盲、肺俞施以揉法，可調補肺氣，食關用于倦怠乏力，大椎可疏散退熱，天突、膻中可調暢氣機，開胸解郁，理氣，天樞活血散瘀，行氣止痛，推拿最后擠捏穴位至出現紅痧，可使內在余熱、邪氣散出，治療疾病[6]。

小兒支氣管肺炎病理過程中，RAGE 可將NADPH 氧化酶途徑激活，促進ⅠL-6、TNF-α 目的基因表達，加重炎癥反應[7]并促進CRP 大量合成，以上炎癥因子在囊性纖維化、支氣管炎等疾病的發生與進展中起到重要作用。本次研究表明：研究組血清炎癥因子水平低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示宣肺泄熱湯聯合推拿治療可抑制患兒體內的炎癥反應，可提升患兒臨床療效。

綜上所述，宣肺泄熱湯聯合推拿治療支氣管肺炎可以抑制患兒炎癥，緩解疾病癥狀，值得推廣。