腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素分析

蔣芬芳

（上饒市廣信區中醫院超聲科，江西 上饒 334110）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦血管病變中最常見的一種類型，指多種原因所致的腦部血液循環障礙[1]。大動脈粥樣硬化是引起腦梗死的常見原因之一，頸動脈是動脈粥樣硬化病變最容易受累的大血管之一。

有研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊形成與腦梗死發生有一定聯系[2]。頸動脈超聲（Carotid ultrasound）是判斷有無頸部動脈硬化、血栓形成的主要檢查方式[3]。

本研究通過觀察腦梗死患者的頸動脈超聲表現分析其與頸動脈粥樣硬化斑塊形成的關系，并對影響腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年2 月至2021 年6 月期間收治的158 例腦梗死患者為本次研究對象，男91例，女67 例，年齡49 歲～91 歲，平均（67.94±2.43）歲。根據患者頸動脈超聲檢查示有無斑塊形成將所有患者分為斑塊組（92 例）和無斑塊組（68 例）。

納入標準：①所有患者均符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017 版）》[4]中的診斷標準并經頭顱CT 或MRⅠ等影像學檢查確診；②病發不超過72h，相關癥狀持續時間不低于24h；③可進行頸動脈超聲檢查；④所有患者CT、MRⅠ等影像資料完整，圖像質量高清；一般資料無缺失，對研究知情且自愿參與。排除標準：①合并其他臟器疾病者；②存在精神疾患、意識障礙等依從性低者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

頸動脈超聲：仰臥位，頸后墊枕后仰時頸部充分暴露，右側自無名動脈分叉處起，連續觀察頸總動脈近、中、遠端，頸內外動脈分叉處。觀察動內膜、斑塊形成情況，測量頸動脈內膜中層厚度（Ⅰntima-media thickness，ⅠMT）。當頸動脈內膜局部并向官腔內突出大于1.2mm（包括1.2mm）時記為粥樣斑塊。儀器選擇： SⅠEMENS ACUSONOX 機型儀器。

統計所有患者的年齡、體質量指數（Body Mass Ⅰndex，BMⅠ）、性別、血脂異常、長期飲酒史、吸煙史、糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病情況、ⅠMT 等一般資料。

1.3 檢測方法及評價標準

（1）BMⅠ[5]：低于18.5 為過輕；18.5～23.9為正常；24～27 為過重；28～32 為肥胖。

（2）于入院后次日清晨取所有患者清晨空腹靜脈全血5ml，采用未加抗凝劑的標準采樣管進行采集，離心(3000r/min，10min)取血清后分別存放在聚丙烯EP 管中，在-80℃冰柜中待檢。采用邁瑞820—全自動生化儀檢測患者血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDLC）等水平。正常值參考范圍[6]：TC：5.23～5.69mmol/L；TG：0.56～1.7mmol/L；HDLC：大于1.00mmol/L；LDLC：低于3.12mmol/L。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

年齡、高血壓病史、糖尿病病史、TG、HDLC、LDLC、吸煙史、飲酒史、ⅠMT 是腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的單因素（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析

經多因素Logistic 回歸模型分析得，年齡、高血壓病史、高血糖病史、吸煙史以及ⅠMT 是影響腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討論

老年人是腦梗死的高發人群，動脈粥樣硬化早期主要累及頸動脈，因此ⅠMT 是公認的檢測動脈粥樣硬化的重要指標[7-8]。頸動脈粥樣硬化斑塊的成因較為復雜，近年ⅠMT 等在其中的作用逐漸引起國內外學者的重視。

本研究經多元Logistic 分析發現，年齡、高血壓病史、高血糖病史、吸煙史以及ⅠMT 是影響腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素。隨著年齡的增高，血管會出現生理性的改變及對傳統因素暴露的增加，動脈內壁負荷加重而致使內膜損傷，從而加劇動脈粥樣硬化發生的風險[9]。血流在一定程度中會沖擊損害血管內膜，因此脂質更易沉積于血管壁，增加動脈粥樣硬化率，削弱正常舒張功能，形成惡性循環[10]。近年來研究[11]表明，在動脈粥樣硬化病變中ⅠMT 的改變早于斑塊的發生，并可反應動脈粥樣硬化病變程度，因此頸動脈ⅠMT是預測動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素。另一方面吸煙可使人體內血管內皮舒張因子一氧化氮的合成減少、活性降低，還可使單核細胞和血管內皮細胞表面粘附分子表達增加，加速單核細胞進入血管壁，促進炎癥的發展，增加LDL 的氧化修飾致使斑塊形成。

綜上所述，影響腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素較多，通過評估頸動脈部超聲相關參數，對腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的形成有預測價值。