經微波治療乳腺良性結節患者圍手術期的護理體會

張仁 廖江川 桂亞榕 李燕

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第908 醫院普外甲乳科，江西 鷹潭 335000）

乳腺良性結節屬于女性一種常見病，近年來乳腺疾病的發生率呈上升趨勢。微創手術因切口小、創傷小、恢復快、手術時間短等諸多優勢而被患者廣泛接受。微波消融是近些年新興的一種微創技術，由于該項技術具有瘢痕、出血等并發癥極少的優點，被應用于乳腺良性結節治療。

據研究顯示，將加速康復外科理念運用于圍術期中，有效降低手術并發癥，減少手術應激反應，促進患者術后康復[1]。加速康復理念是指在圍術期應用各種有效的措施，以減少患者的手術應激及并發癥，加速患者的身心康復，包括術前的健康指導及心理指導，術中優化麻醉及低體溫的控制以及術后的康復，包括運動指導、鎮痛等[2]。本研究對接受微波治療的女性乳腺良性結節患者圍手術期予以兩種不同護理方案干預，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月～2020 年4 月期間于我院接受微波治療的女性乳腺良性結節患者102 例，隨機分為研究組和對照組，均51 例。研究組年齡21歲～52 歲，平均（32.55±7.87）歲；病理分型：纖維腺瘤21 例，增生病9 例，纖維腺瘤和增生病13例，其他病變8 例。對照組年齡23 歲～53 歲，平均（35.16±8.29）歲；病理分型：纖維腺瘤22 例，增生病10 例，纖維腺瘤和增生病12 例，其他病變7 例。納入標準:（1）均滿足乳腺良性結節的診斷標準；（2）有手術指征并無禁忌癥；（3）患者知情同意且已簽署知情同意書；（4）本研究經醫院倫理委員會批準執行。排除標準：（1）存在重要臟器、血液系統、免疫系統疾病者；（2）妊娠期女性。兩組一般資料上比較無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組均接受微波手術。對照組予以常規圍術期護理。研究組應用加速康復理念進行圍術期護理：1）術前護理：對患者及家屬普及乳腺良性結節的疾病相關知識，講解手術注意事項及進行健康指導，并積極與患者溝通，給予患者積極的心理疏導；并對患者進行術前的綜合性評估，以盡量確保患者術后鎮痛充分、快速康復；為降低手術的應激反應及減少體液的損失，減少由于術前禁飲禁食導致低血糖的發生，術前3h 可給予患者進食500ml 的5%葡萄糖。2）術中護理：優化麻醉，限制液體入量，維持術中患者體溫，每30min測一次體溫，做好溫度調節等保暖措施，預防低體溫發生，并給予有效鎮痛；3）術后護理：術后患者返回病房后，常規監測，體位平臥位，乳腺部位冰敷4h，告知患者術后注意事項，注意患者疼痛情況，及時給予相對應處理措施；術后傷口愈合后，指導患者進行功能鍛煉，并為患者解釋好術后鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒變化、疼痛情況

于干預前、后（即患者入院時及出院前）進行評估，焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale ，SAS）評估焦慮情緒[3]，自評抑郁量表（Self-Rating Depression Scale ，SDS）評估抑郁程度[4]，視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估疼痛情況[5]，SAS、SDS、VAS 得分與輕重程度呈正相關性。

1.3.2 炎性因子

于干預前、后抽取患者空腹3mL 靜脈血，3000rpm，離心10min，離心半徑10cm，分離血漿，置-20℃保存，腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）采用酶聯免疫吸附法檢測，C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫散射比濁發檢測。

1.3.3 并發癥

包括傷口感染、組織水腫等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SAS、SDS、VAS 評分

與干預前相比，各組干預后的SAS、SDS、VAS 評分均明顯下降，其中以研究組更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、VAS 評分對比[（±SD），分，n=51]

注：與對照組干預后相比，*P＜0.05；與同組干預前相比，#P＜0.05。

組別 SAS SDS VAS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 54.28±6.24 25.24±3.24*# 54.36±6.98 19.22±4.32*# 5.26±1.13 2.56±0.42*#對照組 53.98±6.16 34.33±3.21# 54.67±7.01 28.44±4.63# 5.13±1.09 3.86±0.52#

2.2 炎性因子

干預后兩組CRP、TNF-α 水平降低，其中研究組CRP 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 CRP、TNF-α 水平[（±SD），n=51]

表2 CRP、TNF-α 水平[（±SD），n=51]

注：與對照組干預后相比，*P＜0.05；與同組干預前相比，#P＜0.05。

組別 CRP（mg·L-1） TNF-α（ng-1）干預前 干預后 干預前 干預后研究組 16.45±1.43 7.83±0.62*# 34.12±4.66 19.88±2.09#對照組 15.97±1.57 8.79±0.94# 33.67±4.38 20.74±2.57#

2.3 并發癥

研究組并發癥1 例，為局部水腫。占比1.96%；對照組并發癥7 列，傷口感染1 例，局部水腫6例，占比13.73%；對照組發生率高于研究組（χ2＝4.883，P＜0.05）。

3 討論

乳腺良性結節屬于臨床常見病、多發病，應用微波消融術治療乳腺良性結節可有效避免使用正負極產生電流，降低電生理對乳腺結節患者的影響程度。加速康復外科采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，可有效減少手術患者的生理及心理的創傷應激達到快速康復。據大量研究顯示，采取加速康復外科理念可有效緩解患者圍術期的應激反應，最大程度的降低術后并發癥發生率，促進患者快速康復[6]。本文中，干預后研究組SAS、SDS、VAS 評分及CRP 水平低于對照組，這表明加速康復理念可有效緩解患者的不良情緒，降低患者的疼痛感，緩解機體炎性反應，以此提升患者的舒適度，加速患者的恢復。研究組并發癥發生率顯著低于對照組，表明加速康復理念可有效降低患者術后并發癥的發生率。究其原因為，加速康復外科理念通過減輕手術應激反應促進病人早期恢復，將理念應用于乳腺結節微波消融術中，通過有效的術前健康教育、優化麻醉、更有效的止痛及術后康復治療等一系列措施，從而有效促進患者術后的加速恢復減少并發癥，繼而加速了患者康復。

綜上所述，將加速康復外科理念植入微波消融術治療乳腺結節圍術期的護理，可改善患者心理應激反應，緩解其疼痛感，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。