創傷性脛腓骨平臺骨折患者術后切口感染情況及病原菌、耐藥性分析

史志娟

（安陽市第六人民醫院檢驗科，河南 安陽 455000）

脛腓骨平臺骨折是臨床中常見骨折類型，50%的骨折是由于直接暴力或交通事故所致[1]。目前臨床常用鋼板內固定、支架外固定、閉合髓內訂等方法進行治療，若術后切口感染可導致預后不良。高嵩等人研究表明，創傷性脛腓骨平臺骨折者大多伴有軟組織損傷，出現創口感染機率高，影響患者預后[3]。因此了解創傷性脛腓骨平臺骨折患者術后切口感染以及病原菌分布情況，對有效預防和控制術后感染有積極意義。因此，本文收集在院治療創傷性脛腓骨平臺骨折患者，分析其術后切口感染情況及病原菌、耐藥性，為臨床針對性干預治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年2 月，本院收治的創傷性脛腓骨平臺骨折患者254 例，均行進術治療。本研究經倫理委員會批準（批準號：2018-115）。納入標準：經影像學檢查確診為脛腓骨性骨折；患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；均為單側骨折。排除標準：合并其他嚴重內科疾病者；創傷性骨折術后切口感染史；陳舊性骨折或病理性骨折者；合并存在感染性疾病者。254 例患者中男141 例，女113 例，年齡20～78歲，平均年齡41.69±7.16 歲，Schatzker 分型：Ⅰ型-ⅠⅠ型107 例、ⅠⅠⅠ-ⅠV 型95 例、V-VⅠ型52 例；創傷原因：車禍122 例、重物砸傷99 例、高空墜落26 例、其他7 例；合并傷：是228 例，否26 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

入院后患者均行對癥治療，排除手術風險，在患者指標穩定后清創探查。根據骨折分型選擇手術治療方式，Ⅰ-ⅠⅠ型患者選擇內固定治療術。ⅠⅠⅠ-VⅠ型患者在將患者創口清理后根據其骨折情況積極止血治療，選擇合適外固定支架，根據軟組織損傷情況行皮瓣移植或VSD 負壓引流治療。

1.2.2 術后感染評判標準

根據《醫院感染診斷標準》中相關原則[4]，對254 例患者術后傷口情況進行判斷：①骨折部位有紅腫熱痛、膿液、滲液存在；②白細胞、血培養、降鈣素原、細菌培養檢查結果均提示存在感染，符合感染標準。

1.2.3 標本采集、鑒定以及藥敏試驗

（1）標本采集：在標本采集前患者均未使用消毒制劑、抗菌藥物等會對研究結果造成影響的藥物。使用無菌藥物清洗患者傷口感染部位，并用無菌棉子獲取患者深部的分泌物，進行細菌培養。

（2）病原菌鑒定：根據《全國臨床檢驗操作規程》[5]，對所有標本進行細菌分離培養及鑒定，在病原菌孵育完成后獲取單獨菌落行革蘭染色，使用CytoFLEX S 系列流式細胞儀的細菌鑒定系統以及法國生物梅里埃股份有限公司所提供的DL-96Ⅱ型全自動生化分析儀進行病原菌測定。

（3）藥敏：K-B 紙片擴散法進行鑒定，根據《美國臨床實驗室標準化委員會藥敏試驗判斷標準》進行藥敏試驗結果判定[6]。質量控制菌株為本院實驗室提供：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標

收集并檢測254 例創傷性脛腓骨平臺骨折患者術后切口感染以及病原菌分布情況，分析病原菌耐藥性以及影響術后感染危險因素。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計數資料通過率或構成比（n, %）表示，采用χ2檢驗；危險因素使用多元Logistic回歸分析；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后切口感染情況

254 例創傷性脛腓骨平臺骨折患者行手術治療后有61 例（24.01%）患者出現切口感染。感染者白細胞均超過10.0×109個/L，血培養（+），降鈣素原明顯升高，細菌培養（+）。61 例患者切口分泌物經細菌培養共分理出142 株病原菌，其中74 株（52.11%）為革蘭陽性菌，64 株（45.07%）為革蘭陰性菌，4 株（2.82%）為真菌。

2.2 術后切口感染革蘭陽性菌耐藥性分析

術后切口感染革蘭陽性菌對氨芐西林、紅霉素、青霉素G 耐藥率高均為98.43%，對呋喃妥因、萬古霉素耐藥率較低，分別為15.63%和0%，詳情見表2。

表2 術后切口感染革蘭陽性菌耐藥性分析

2.3 術后切口感染革蘭陰性菌耐藥性分析

術后切口感染革蘭陰性對氨芐西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶耐藥性最高，均為98.65%，對哌拉西林耐藥性低為16.22%，對菌耐藥性亞胺培南、美羅培南耐藥率為0%，詳情見表3。

表3 術后切口感染革蘭陰性菌耐藥性分析

3 討論

本研究中24.01%患者出現切口感染，提示創傷性脛腓骨平臺骨折患者術后出現切口感染發生率高[7]。

在用藥前進行細菌培養可了解病原菌類型，明確其分布情況，有助于臨床合理使用抗菌藥物[8-9]。在本研究中顯示，發現術后切口感染主要致病菌為革蘭陽性菌，且存在多種病原菌混合感染的情況。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌及凝血酶葡萄球菌對氨芐西林、紅霉素、青霉素G、左氧氟沙星、四環素辛等藥物耐藥度均較高，這是因為葡萄球菌屬能夠產生青霉素結合蛋白；而陽性菌對萬古霉素敏感，提示在臨床中對革蘭陽性均感染嚴重者可首選萬古霉素進行治療。革蘭陰性菌對氨芐西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑林均有著較高的耐藥性，分析：其中氨芐西林屬于β-內酰胺類抗生素，作為各類感染首選藥物，在臨床使用中細菌可通過β-內酰胺酶產生耐藥性，尤其是超廣譜β-內酰胺酶。有研究發現，超廣譜β-內酰胺酶可通過質粒介導，經過轉化、結合、轉導等方式引起耐藥基因在細菌中廣泛傳播，引起危害較大[10]。且廣譜β-內酰胺酶是導致醫院感染爆發流行的主要菌種，因此需要注意特別防范。

綜上所述，創傷性脛腓骨平臺骨折患者術后切口感染機率較高，臨床上需根據患者藥敏試驗選擇合適的抗生素治療，對患者預后有積極影響。