大劑量生長抑素聯合內鏡下止血術對急性上消化道出血患者的作用研究#

張孝光 李吉利 王瑞勝

（1. 杞縣中醫院外科，河南 杞縣 475200；2. 河南大學第一附屬醫院普通外科二病區，河南 開封475000）

內鏡下止血術因其操作簡單且止血效果較好，成為臨床治療急性上消化道出血的主要手段。但由于該類患者短期內出血量大，即便予以內鏡下止血術快速止血，單一使用該方式仍可能會出現新發出血點以及止血不完全等狀況[1]。生長抑素是一種人工合成的多肽類藥物,能夠顯著減少內臟血流，降低側枝循環的血流和壓力，抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，從而達到止血目的，可能會彌補單一使用內鏡下止血術的不足之處。基于此，我院進行相關研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》。經經醫院倫理學會批注和患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機數字表法將杞縣中醫院2018 年9 月至2020 年9 月期間收治的87 例急性上消化道出血患者分為對照組和觀察組（43vs44）。（1）符合急性上消化道出血診斷標準[2]；（2）無止血藥物服用史；（3）伴有黑便、嘔血、血壓下降等周圍循環衰竭癥狀者且出血量小于1000ml 者。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏者；（2）伴有消化道梗阻者；（3）伴有肝腦腎等重要器官器質性病變者。對照組男24 例，女19 例；平均年齡41.36±3.01歲；發病為消化性潰瘍22 例，急性胃黏膜損害7例，胃癌9 例，其他5 例。觀察組男25 例，女19例；平均年齡40.96±2.98 歲；病發病原因：消化性潰瘍21 例，急性胃黏膜損害8 例，胃癌9 例，其他6 例。兩組患者上述基線資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以急性上消化道常規干預，禁飲禁食、連接心電監護，密切關注患者生命體征并予以氧療，對于血紅蛋白（hemoglobin Hb）小于70者遵醫囑進行輸血治療。

對照組予以內鏡下止血術治療：術前肌注山莨菪堿，減少消化道分泌物和胃腸蠕動，繼而采用全身麻醉的方式將患者進行麻醉。常規內鏡檢查確定出血病灶（對胃內有較多血液、視野欠清者，應給予洗胃）。經活檢孔道送入塑料導管，在出血病灶噴射止血藥物，噴灑之后觀察數分鐘，出血停止后退出內鏡。

觀察組在對照組基礎上予以大劑量注射用生長抑素（思他寧，成都天臺山制藥，國藥準字H20053010，規格：0.25mg）治療，將6mg 生長抑素溶于 100ml0.9%氯化鈉注射液中，按照0.25mg·h-1的速度持續靜脈泵入，Qd，持續使用7d。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 臨床療效[3]

治療后，癥狀完全消失，無新發出血病灶為顯效；癥狀有明顯改善，病灶處可見輕微出血點為有效；癥狀無改善無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 胃腸功能

治療前后抽取空腹外周靜脈血5ml，運用放射免疫法檢測胃泌素、生長抑素以及胃動素水平。

1.3.3 凝血指標

治療前后抽取空腹外周靜脈血5ml，運用血液儀檢測凝血酶時間(Thrombin time TT)、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(Activated partial thromboplastin time APTT)。

1.3.4 不良反應治療期間觀察兩組患者惡心嘔吐、腹脹、眩暈以及心悸的發生率。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.1 軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±SD）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組總有效率（93.17%）高于對照組（76.74%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（n（ %））

2.2 胃腸功能恢復情況對比

治療后，觀察組胃泌素、生長抑素以及胃動素水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后胃泌素、生長抑素、胃動素指標水平對比（±SD）

表2 治療前、后胃泌素、生長抑素、胃動素指標水平對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 生長抑素（pg·mL-1） 胃動素（pg·mL-1） 胃泌素(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 47.57±5.97 36.94±5.21△ 351.59±37.27 215.97±30.28△ 141.24±28.95 85.37±15.82△觀察組 44 46.01±6.84 27.37±4.01△* 349.61±37.94 155.38±23.38△* 140.87±29.27 70.64±10.24△*

2.3 凝血指標對比 治療后，觀察組PT、TT、APTT

低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后PT、TT、APTT 指標水平對比（±SD）

表3 治療前、后PT、TT、APTT 指標水平對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 PT（s） TT（s） TT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 17.31±1.52 14.01±0.69△ 19.14±1.24 17.34±1.45△ 34.38±1.42 31.13±1.59△觀察組 44 17.27±1.56 12.87±0.97△* 19.02±1.08 15.03±1.64△* 34.31±1.45 28.75±1.76△*

2.4 不良反應發生率對比

觀察組惡心、嘔吐、腹脹各發生2 例，總發生率為6/44（13.62%），對照組惡心、腹脹各一例，嘔吐2 例，總發生率為4/43（9.28%），兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

內鏡下止血術因其具有無創、可直視出血點以及直接將止血藥物噴至出血點等優勢，成為臨床治療急性上消化道出血最常見的治療方式。該方法雖起效快，但止血時間短，可出現二次出血狀況，影響治療效果[4]。

本研究中觀察組總有效率高于對照組，觀察組PT、TT、APTT 低于對照組，說明大劑量生長抑素聯合內鏡下止血術治療該類患者通過改善凝血功能。生長抑素可具有選擇性的作用于血管壁上的相應受體,起到有效收縮血管的作用，改善凝血功能，以此達到減少血流量的目的，進而改善臨床癥狀。另外大劑量生長抑素可加快血小板聚集的速度，并且在機體內各種凝血酶的共同作用下，將凝血因子激活,從而促進纖維蛋白的形成,增強血液凝固的能力，改善凝血指標，減小出血量，而大劑量的生長抑素止血效果更佳，這與李春燕[5]等人的研究結果一致，支持本研究結果。

胃泌素可促進胃酸等的分泌；在胃腸道內，生長抑素主要由黏膜內的D 細胞釋放，通過抑制性G 蛋白調節腺苷酸環化酶的活性而實現抑制胃酸分泌的作用；而胃泌素可促進生長抑素的釋放。本研究中觀察組胃泌素、生長抑素以及胃動素水平低于對照組，說明大劑量生長抑素聯合內鏡下止血術可促進胃腸功能恢復。同時該藥物還可通過降低炎癥水平，促進創面恢復，改善胃腸道環境，改善胃腸道吸收和營養功能，進而逐漸促進胃腸功能的恢復[6]。

本研究中觀察組不良反應總發生率略高于對照組，說明大劑量生長抑素治療該疾病不會增加不良反應的發生率，可能同本原因所納入樣本量小而產生的偏倚性有關。綜上所述，大劑量生長抑素聯合內鏡下止血術治療急性上消化道出血患者效果確切，能夠改善凝血功能及胃腸功能，安全可靠。