生物反饋電刺激治療女性輕中度SUI 的臨床研究

楊文娟

（金溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 金溪 344800）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUⅠ）屬于女性較為常見的多發(fā)病，據(jù)報道顯示，全球女性SUⅠ病發(fā)率占尿失禁患病率的50%，而我國成年女性的患病率占18.9%[1]。

SUⅠ是指由于盆腔的支持結(jié)構(gòu)包括盆底肌肉群以及各個韌帶的薄弱失去正常的支持作用而造成解剖結(jié)構(gòu)異常，當出現(xiàn)用力、大笑、咳嗽引起腹壓增高等動作時，尿液會不受控制的排出體外，會直接影響患者生活以及心理。

目前臨床對于該疾病的治療主要采取保守治療或者手術(shù)治療，手術(shù)治療雖能取得一定的效果，但由于帶給患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后容易并發(fā)一系列的并發(fā)癥，故臨床常以保守治療為首選。保守治療中常用方式為康復理療，包括盆底肌功能訓練、行為控制、盆底肌康復器以及電刺激等。盆底肌功能訓練是用于治療SUⅠ較為有效的方式，且已受到臨床認可。但隨著研究的深入，有學者認為生物反饋電刺激治療女性SUⅠ可獲得較佳的療效[2]。基于此，本文就生物反饋電刺激治療女性輕中度SUⅠ的臨床價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究時間從2019 年5 月～2020 年12 月，研究對象為我院收治的83 例女性SUⅠ患者，數(shù)字表法分為研究組（n=42）和對照組（n=41）。研究組年齡46 歲～72 歲，平均（54.28±8.69）歲；病程0.1 年～10 年，平均（6.52±3.26）年；SUⅠ輕度26 例，中度16 例。對照組年齡45 歲～73 歲，平均（52.36±8.56）歲；病程0.1 年～11 年，平均（5.84±3.86）年；SUⅠ輕度24 例，中度17 例。納入指標：（1）兩組診斷均滿足SUⅠ的標準；（2）在我院住院治療臨床資料、實驗室資料完整者；（3）無藥物過敏史；（4）無存在生殖道炎癥或感染；（5）患者同意配合并簽署知情同意書。排除指標：（1）存在重要臟器疾病者，存在盆腔炎性感染者；（2）既往存在盆底功能損傷者；（3）精神疾病或存在相關(guān)家族史者，不配合者；（4）未堅持完成治療者；（5）處于妊娠期者；（6）近期接受相關(guān)治療者。兩組基本資料無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組予以盆底肌訓練治療，采用凱格爾盆底肌運動法[3]，囑患者于進行訓練前排空膀胱，取截石位，囑患者在訓練過程中保證全身的放松，進行訓練時動作需與呼吸保持一致性。在吸氣過程中橫膈膜會下降，此時將臟器盡量擠壓至下方腹部膨脹處，感受盆底肌的放松狀態(tài)；在吐氣過程中橫膈膜會上升，此時收緊腹部，依據(jù)肛門、會陰和尿道的順序，緩慢的進行盆底肌收縮，并持續(xù)性收縮10s，隨后休息10s，再次進行上述訓練，每次25min，每天3 次，于訓練過程中預防患者腹肌以及臀肌的受力，保證患者對于盆腔肌肉鍛煉方法正確以及熟練的掌握。研究組在盆底肌訓練的基礎上予以生物反饋電刺激治療，生物刺激反饋儀（廠家：南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號：MLDB4S），囑患者排空膀胱，取平臥位，將消毒后的電刺激儀放入陰道內(nèi)3cm～4cm處，將生物刺激反饋儀的參數(shù)設置為輸出頻率10Hz～30Hz，沖寬100μs～200μs，每進行2s 刺激后歇停2s，輸出強度以患者能耐受且可引出陰道肌肉為宜，每次治療時間不低于20min，每周治療2 次。兩組共治療2 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[4]

1）顯效：經(jīng)治療后，患者出現(xiàn)用力、大笑、咳嗽等引起腹壓增高的動作時未出現(xiàn)漏尿，臨床癥狀和體征消失；2）有效：經(jīng)治療后，患者出現(xiàn)用力、大笑、咳嗽等引起腹壓增高的動作時漏尿量較前減少一半以上，臨床癥狀和體征均較前明顯改善；3）無效：未達上述標準。總有效率＝（顯效數(shù)＋有效數(shù)）÷總數(shù)×100%

1.3.2 盆底肌功能

于患者治療前、治療后1 個月及2 個月采用國際通用會陰肌力測試法（Glazer 評估）進行盆底肌肌力評價[5]，根據(jù)前靜息狀態(tài)、后靜息狀態(tài)、快肌階段、慢肌階段以及耐力測試等評價盆底肌功能。分值為1 分～6 分，得分越高表明盆底肌功能改善越佳。

1.3.3 治療前后尿動力學參數(shù)

測定正常尿意膀胱壓、最大膀胱壓、尿道最大閉合壓。

1.3.4 不良反應

不良反應包括疼痛、損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和Glazer 評分

研究組總有效率高于對照組（97.62% VS 82.93%）（P＜0.05）；研究組治療后1 個月、治療后2 個月Glazer 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效和Glazer 評分對比[n(%)，（±SD，分）]

表1 兩組臨床療效和Glazer 評分對比[n(%)，（±SD，分）]

注：與對照組相比，cP＜0.05；與同組治療前相比，aP<0.05；與同組治療后1 個月相比，bP<0.05。

組別 臨床療效 Glazer 評分顯效 有效 無效 總有效率 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月研究組（n=42） 32（76.19） 9（21.43） 1（2.38） 41（97.62）c 1.45±0.56 2.12±0.84ac 2.83±1.21abc對照組（n=41） 23（56.10） 11（26.83） 7（17.07） 34（82.93） 1.37±0.66 1.47±0.60 1.62±0.65

2.2 尿動力學參數(shù)

治療后，兩組正常尿意膀胱壓、最大膀胱壓、尿道最大閉合壓均上升，以研究組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿動力學參數(shù)對比（±SD）

表2 兩組尿動力學參數(shù)對比（±SD）

注：與同組治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，CP＜0.05。

組別 正常尿意膀胱壓（mL） 最大膀胱壓（mL） 尿道最大閉合壓（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42） 131.46±14.38 265.12±3.65ac 156.44±13.18 279.37±17.26ac 53.23±5.22 64.19±6.42ac對照組（n=41） 135.17±15.17 203.77±3.38a 162.33±15.20 213.24.±16.23a 52.68±5.43 57.51±4.41a

2.3 不良反應

兩組均順利完成治療，未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

SUⅠ屬于臨床較為常見的一種女性疾病，主要是由于妊娠、陰道分娩以及尿道陰道手術(shù)、年齡等因素造成盆底肌松弛，致使患者出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象[6]。SUⅠ患者普遍存在肌力異常的情況，致使尿道生殖橫紋肌的強度下降，從而出現(xiàn)遺尿失禁的現(xiàn)象[7]。故治療SUⅠ應以改善盆底肌肌力和尿流動力學為主。而生物反饋電刺激用于治療SUⅠ的療效較佳，其可通過放置于陰道內(nèi)的電極棒對陰部的傳出纖維予以刺激，以提升盆底肌和尿道橫紋肌的功能，提升對于尿道和膀胱頸的支撐，促進尿道閉合壓增加，同時可在進行電刺激的過程中促進盆底肌收縮[8-9]。本研究將我院收治的83 例輕中度SUⅠ女性患者分為兩組，分別進行盆底肌訓練治療和聯(lián)合生物反饋電刺激治療。結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于對照組，這表明在盆底肌訓練治療基礎上進行生物反饋電刺激治療較盆底肌訓練治療的效果更為顯著，這與劉開宏[10]等的研究結(jié)果一致。

此外，治療后研究組Glazer 評分上升較對照組上升更為明顯，且正常尿意膀胱壓、最大膀胱壓、尿道最大閉合壓均優(yōu)于對照組，表明在盆底肌訓練治療基礎上進行生物反饋電刺激較盆底肌訓練治療更能改善患者的盆底肌功能，改善尿流變化指標。

綜上所述，生物反饋電刺激治療女性輕中度SUⅠ療效確切，可顯著改善患者的盆底肌功能及尿動力學指標，值得臨床推廣。