微創介入臭氧射頻消融對腰椎間盤突出癥患者臨床療效的影響研究

肖至熙 歐陽培 郭文琳

（泰和醫院創傷骨科，江西 泰和 343700）

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤出現的退行性變化而引起，致使髓核組織突出，繼而壓迫神經根。大多數患者以不同程度的腰部疼痛、可伴臀部疼痛，以及腰部活動受限為主要臨床特征，嚴重者可出現行走困難。腰椎間盤突出癥以30～50 歲的男性患者多發，且臀裂上端即L5～S1間為腰椎間盤突出癥發病率最高的部位。

隨著近年來我國微創介入治療技術的不斷進步，目前微創治療已被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療，且取得了較好的療效[1]。臭氧為強氧化劑，注射椎間盤后能夠迅速的氧化髓核內的蛋白多糖，使髓核滲透壓的降低、水分丟失，發生髓核的迅速萎縮退變，從而使突出的髓核回縮，減輕神經根的壓迫[2]。除此之外，臭氧還有抗炎的作用，可以刺激血管內皮細胞產生一氧化氮和血小板衍生生長因子，引起血管擴張，改善局部的血液循環從而控制炎癥，達到緩解疼痛的作用[3]。臭氧射頻消融屬于微創治療的一種，近年來，該治療方式由于損傷小、治療效果顯著、操作簡便等優點被廣泛應用在腰椎間盤突出癥的治療中[4]。本文就微創介入臭氧射頻消融、傳統腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥進行探討分析，見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月我院收治的80 例腰椎間盤患者，依據手術方案分為研究組和對照組（n=40）。研究組女10 例，男30 例，年齡27 歲～70 歲，平均年齡40.56±7.35 歲；病程0.7～5 y，平均病程2.26±0.88 y；病變部位：8 例L3/4、10 例L4/5、22 例L5/S1。對照組女11 例，男29例，年齡27 歲～71 歲，平均年齡41.22±7.51 歲；病程0.7 年～5 y，平均病程2.73±1.32 y；突出部位：8 例L3/4、9 例L4/5、23 例L5/S1。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經影像學檢查均確診為腰椎間突出癥；均有手術指征并對手術耐受并無手術禁忌癥；無嚴重器質性病變；確診為腰椎間盤單節段突出癥。排除標準：以往有腰椎手術、外傷病史；藥物過敏和過敏體質患者；凝血功能障礙者；合并重要器官嚴重疾病者；有精神障礙和認知功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 傳統腰椎間盤摘除術

對照組行傳統腰椎間盤摘除術，具體如下：全身麻醉，取俯臥位，以腰椎正后中為入路，病變節段為中心，行椎間盤摘除術，據腰椎間盤突出的情況，對關節突進行切除，將肥厚黃韌帶摘除，并對關節突、增生骨贅、軟組織進行清除。

1.2.2 微創介入臭氧聯合射頻消融

研究組行微創介入臭氧聯合射頻消融，具體如下：儀器為Aylis 全數字式射頻疼痛治療系統及赫爾曼臭氧治療儀，取俯臥位，使用X 線對腰椎間盤突出部位掃描并定位，并局麻，穿刺點選取腰椎椎體旁7.0～10.0 cm 處，經由安全三角抵達椎間隙，射頻儀頻率調節為700 c、800 c、900 c，分別進行1 min 的消融，拔出電極后將穿刺針刺進椎間盤髓核，往里推進5～8 mL 的50 μg·mL-1臭氧，退針至椎間盤外通道處，并往里推進5 mL的30 μg·mL-1臭氧，最后為周圍神經止痛。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

評價標準：顯效：臨床癥狀消失，運動功能恢復正常；有效：臨床癥狀改善，運動功能改善；無效：臨床癥狀及運動功能無改善。

1.3.2 疼痛情況

于術前、術后1、3 m 使用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）[5]評估患者疼痛程度，滿分10 分，0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛；得分與疼痛輕重程度呈正比。

1.3.3 腰椎功能

于術前、術后1、3 m 使用日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[6]評分判斷腰椎功能，滿分29 分，具體如下：29 分：正常；19～28 分：輕度受限；＜19 分：明顯受限；得分越高則說明腰椎功能越佳。

1.3.4 炎性因子

于術前、術后1 m 抽取患者靜脈血5 mL，以3000 rpm 離心10 min（離心半徑10 cm）分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）以及白介素-17（Ⅰnterleukin-1，ⅠL-17）水平。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗，多次時間點比較采用F檢驗，采用重復測量方差分析；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。效驗水準為a=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組顯效27 例，有效9 例，無效4 例，總有效率為90.00%；對照組顯效16 例，有效13 例，無效11 例，總有效率為72.50%。研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 VAS 評分

與手術前相比，各組的VAS 評分逐漸下降、JOA 評分逐漸上升，其中研究組更顯著（P＜0.05），表1。

表1 VAS 評分、JOA 評分（±SD，n=40）

表1 VAS 評分、JOA 評分（±SD，n=40）

注：與術前相比，aP<0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 VAS 評分 JOA 評分手術前 術1m 后 術3m 后 手術前 術1m 后 術3m 后研究組 6.95±0.89 2.66±0.38a# 1.79±0.44a# 12.66±1.55 24.52±1.64a# 25.77±2.68a#對照組 6.89±0.88 3.25±0.36a 2.44±0.51a 12.62±1.53 21.33±1.99a 22.33±2.43a

2.3 ⅠL-17、TNF-α 水平

與術前相比，各組ⅠL-17、TNF-α 水平均下降，其中研究組更顯著（P＜0.05），表2。

表2 IL-17、TNF-α 水平（±SD，分，n=40）

表2 IL-17、TNF-α 水平（±SD，分，n=40）

注：與同組術前比，aP<0.05；與對照組比，#P＜0.05。

組別 IL-17（pg·mL-1） TNF-α（ng·mL-1）手術前 術1m 后 手術前 術1m 后研究組 62.56±7.28 43.57±4.89*# 5.64±0.65 0.62±0.13*#對照組 64.02±6.95 50.23±5.61* 5.31±0.83 1.47±0.39*

3 討論

腰椎間盤突出主要病因是腰椎間盤纖維環、軟骨板以及髓核等發生退行性的病變。目前，臨床上多以手術治療為主，研究表明，微創介入臭氧射頻消融治療具有術式簡易，對體表創傷小、見效快等優點[7]。本研究中，研究組總有效率較對照組高，表明微創介入臭氧射頻消融臨床效果更佳[8]。術后各組的VAS 評分逐漸下降、JOA 評分逐漸上升，其中以研究組更為顯著，表明微創介入臭氧射頻消融能夠有效緩解患者術后疼痛感，并可極大程度的改善患者腰椎功能，可進一步提高患者生活質量。且研究組術后ⅠL-17、TNF-α 水平低于對照組，說明微創介入臭氧射頻消融可有效降低炎癥介質釋放。考慮原因為，傳統腰椎間盤摘除術術后易引起患者的椎管發生黏連，且易影響神經結構，致使脊柱出現生物力學改變，引起腰椎不穩。而微創介入臭氧射頻消融治療，可使療效產生疊加的協同作用，射頻消融能讓腰椎盤髓核的內部產生孔道，使得臭氧能夠充分彌漫以及滯留在腰椎盤髓核內，而兩者聯合在消融椎間盤的髓核組織、減小髓核體積、減輕神經的壓迫和刺激的同時，還具有較強的鎮痛消炎的作用，可有效改善患者的供氧和代謝功能[10]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采取微創介入臭氧射頻消融治療較傳統腰椎間盤摘除術治療療效更佳，且可有效減輕患者的疼痛感、改善患者的腰椎功能，降低炎癥反應，值得臨床推廣。