XX 地區結核病患者防治的知信行水平調查研究及教育對策探討

涂平波 馮曉玲

（進賢縣疾病預防控制中心慢病防制科，江西 進賢 331700）

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，有關調查顯示居民結核病防治知識知曉率普遍偏低。因此，提高居民的結核病防治知識的知曉率是結核病防治工作的重點[1]。其中了解居民結核病防治知識、信念及行為的現狀以及三者之間的關系，對防治結核病工作的開展有重大意義。本研究針對南昌市進賢縣結核病患者進行知信行水平的調查，研究針對性健康教育對患者知信行水平的改善效果，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017 年3 月～2020 年7 月南昌市進賢縣400例結核病患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組（各200 例）。對照組年齡28～58 歲；平均年齡（38.12±5.18）歲；男120 例，女80 例；文化程度：初中125 例，高中及以上75 例；基礎疾病情況：糖尿病15 例，慢性活動性肝炎12 例，風濕性關節炎患者18 例。觀察組年齡29～60 歲；平均年齡（40.23±4.11）歲；男110 例，女90 例；文化程度：初中95 例，高中及以上105 例；基礎疾病情況：糖尿病13 例，慢性活動性肝炎14 例，風濕性關節炎患者17 例。

納入標準：符合臨床結核病診斷標準[2]；可簡單進行書面答題；可熟練使用智能機；同意并配合本研究。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；嚴重精神障礙。兩組一般資料對比，無統計學意義（p＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 問卷發放

協助患者自主填寫問卷，問卷時間設置在20分鐘，問卷結束后進行回收。本研究共發400 份問卷，實收回400 份問卷，回收率100%。

1.2.2 健康教育

對照組采用常規健康教育：宣傳肺結核知識，囑患者定期復查，指導患者合理安排生活。觀察組給予針對性健康教育：（1）根據《中國結核病防治健康教育材料資源庫》[3]進行制定。內容包括結核病的概念、預防結核病，結核病傳播途徑，結核病的治療，運用圖文方式呈現。（2）醫護人員要針對特殊人群做好疾病防治健康教育，如抵抗力較差的人群以及自身患有免疫性疾病、糖尿病等人群，要避免集中在人口密集處進行健康宣傳，可進行一對一的宣教。（3）針對其他人群，可通過講座的形式，運用通俗易懂的語言進行疾病的科普，指導患者正確的隔離知識，如不隨地吐痰，吐痰時用紙巾包好，裝進密封的塑料袋中，再扔進垃圾桶；不去公眾場所，人口密集處，以免病菌擴散；居住環境注意空氣流通，餐具單獨分開使用等。期間還可通過發放小禮品，如本子、筆等，提高患者的學習熱情。（4）制作健康宣教短視頻，通過微信或其他軟件進行視頻的發送，對患者進行宣教。（5）同時對患者進行心理干預，了解患者生活中的不良情緒，進行針對性的疏導，通過鼓勵、支持患者，幫助患者減輕心理負擔。兩組干預時間均為14 天。

兩組患者均依據《中國結核病防治健康教育材料資源庫》[3]進行健康教育：

對照組采用常規健康教育：向患者講解結核病基本知識包括疾病概念及病因，傳播途徑，當前對于結核病的治療和防護措施；做好抗結核藥物知識健康宣教：為患者講解用藥方法和注意事項，指導患者提高服藥的依從性，學會觀察自我用藥后的不良反應如視力情況是否改變，聽力有無受損的情況等；心理健康指導：引導患者樹立健康的積極地心態，正確面對疾病并養成良好的生或作息規律。每周由責任護士對患者進行2 次健康教育，連續干預2 周強化健康教育的內容。

觀察組給予針對性健康教育：（1）詳細評估：成立針對性健康教育小組，小組成員在患者入院后通過與患者及家屬的溝通了解患者的文化程度及對疾病的認知和配合度。（2）根據前期評估的患者的情況制定健康教育規劃表，依據患者需要提升的部分進行批注，根據問題制定針對性的健康教育方法和內容，如患者對于疾病基本知識欠缺，則可以通過發放科室結核病知識宣傳手冊，也可以通過開展護患溝通座談會使用患者能夠理解的表達向患者講解結核病的一般知識，對于文化程度較低的患者可以提前制作動畫視頻演示結核病的發生、發展以及治療、護理和防治等。（3）在環境適宜且防護得當的條件下開展病友交流會，隨機邀請患者積極發言，引導患者表達自己對于結核病的認識，以及所存在的疑惑或者是誤區，護士給予引導性且具有針對性的講解促使患者樹立正確的疾病認知。對于有免疫性疾病或者糖尿病患者無法參與座談會的可以進行視頻連線，采用線上方式對患者進行健康教育。（4）進行結核病健康教育知識問答比賽，護士提前設計好問答的題目，具體包括結核病的一般知識，認知誤區、用藥知識、預防措施及并發癥的護理等方面，然后邀請患者積極參與，可以設置小獎品如鋼筆或者筆記本等提高患者的參與熱情。由科室針對性健康教育小組進行干預，每周2 次，連續干預2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 結核病知識的知曉率

患者入院時以及干預2 周后根據《中國結核病防治規劃實施工作指南》[4]，制定問卷進行評定：①什么是結核病；②結核病的主要癥狀是什么；③結核病主要傳播途徑；④怎么樣徹底治愈結核病。知識知曉率=答對題目人數/總人數×100%。

1.3.2 知信行水平評分

患者入院時以及干預2 周后參照《中國全球基金結核病項目2006 年全國公眾結核病防治知識信念行為調查》[5]設計結核病患者防治知信行調查問卷進行評定。共47 個條目，疾病知識0～20分，疾病態度15～75 分，疾病行為12～48 分。

1.3.3 護理滿意度

患者入院時以及干預2 周后采用自制的護理滿意度調查表[6]進行評定，包括護理態度、工作責任心和健康宣教能力，分數越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疾病知識知曉率

干預后觀察組疾病知識知曉率高于干預前及對照組干預后（p＜0.05），對照組干預后疾病知識知曉率較干預前提高但無統計學差異（p＞0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉率對比[n（%），總例數=200]

2.2 防治知信行評分

干預后觀察組防治知信行評分高于干預前及對照組干預后（p＜0.05），見表2。

表2 兩組防治知信行評分對比（±SD，n=200，分）

表2 兩組防治知信行評分對比（±SD，n=200，分）

時間 組別 疾病知識 疾病態度 疾病行為 總和干預前 對照組 7.85±3.12 37.11±6.33 19.86±5.65 65.02±6.70觀察組 8.15±1.23 36.26±4.23 20.15±3.56 64.22±5.87干預后 對照組 12.23±2.11a 44.22±4.26a 26.26±3.02a 83.56±5.26a觀察組 16.12±3.10ab 59.45±10.44ab 38.12±5.20ab 113.25±8.96ab

2.3 護理滿意度評分

干預后觀察組護理滿意度評分高于干預前及對照組干預后（p＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度評分對比（±SD，n=200，分）

表3 兩組護理滿意度評分對比（±SD，n=200，分）

時間 組 健康宣教能力干預前 對照組 51.30±8.26 49.36±8.47 40.01±9.58觀察組 50.23±4.22 48.25±3.58 39.12±6.85干預后 對照組 62.23±2.11a 59.54±4.22a 53.41±3.02a觀察組 78.56±6.22ab 75.26±6.88ab 73.15±5.20ab

3 討論

結核病致死率較高，且具有較強的傳染性，因此，對于結核病的防治刻不容緩。

本研究顯示，干預后觀察組知識知曉率及結核病防治知信行評分均高于對照組，原因是針對性健康教育進行健康教育手冊的發放、日常隔離的指導及短視頻宣教，不僅對疾病進行健康宣教，提高疾病知曉率，還可改善患者對疾病的認知、態度及行為。本研究中觀察組護理滿意度高于對照組，說明針對性健康教育可提高患者護理滿意度，原因是針對性健康教育為患者講解日常生活中的防范和治療知識，針對于不同患者利用短視頻、宣傳手冊、微信等方式進行宣傳，使患者了解結核病知識，重視結核病的防治，體現護理人員的專業性，使患者更加配合護理人員開展工作，增強患者護理滿意度。

綜上所述，針對性健康教育可提高患者疾病的知曉率，改善對疾病的態度及基本行為，提高護理滿意度，值得推廣。