精細化護理在妊娠高血壓疾病產婦產前的應用效果分析#

賴春香* 謝婷

（贛縣區人民醫院 婦產科，江西 贛州 341100）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期比較常見的一種并發癥，除了會影響孕婦的身體健康，造成心理困擾，還會影響胎兒的安全，是導致孕婦圍產期死亡與新生兒死亡的重要危險因素之一，需引起高度重視[1-2]。從有關研究報道中看出，妊娠期高血壓疾病產婦胎兒窘迫發生率相比正常孕婦而言更高，產婦妊娠結局也更差，同時新生兒情況也不及正常圍產兒[3]。基于此，針對妊娠期高血壓疾病產婦應積極治療，盡量改善癥狀，促進其以良好的身體狀態進入分娩。同時，有效的護理措施對于改善母嬰結局也十分關鍵[4]。常規護理模式應用十分廣泛，但在產科應用效果并不滿意，尤其是對于有高危妊娠風險的孕婦，常規護理無法有效改善癥狀，對促進產婦順利分娩，保障母嬰安全上的價值并不滿意，需探索更為可靠與有效的護理措施[5]。精細化護理干預是一種新型護理模式，在許多疾病護理中證實有良好的效果，但目前國內在產科中的應用較少。為了進一步探究這種護理模式在妊娠高血壓疾病產婦產前的應用效果，本次就我院2018 年2 月～2021 年3 月收治的67 例妊娠高血壓疾病產婦作為研究對象，實施研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年2 月～2021 年3 月收治的67例妊娠高血壓疾病產婦作為研究對象，納入標準：入選對象臨床資料完整，確診滿足妊娠高血壓診斷標準，自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標準：原發性高血壓、語言障礙或思維表達障礙、嚴重器質性病變、精神異常，以及不愿意配合研究等患者。根據入組先后順序分為對照組（n=34例）與觀察組（n=33 例），對照組：年齡22～38 歲，均值（28.34±2.34）歲；初產婦22 例、經產婦12例。觀察組：年齡22～38 歲，均值（28.52±2.21）歲；初產婦20 例、經產婦13 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組產婦予以常規護理，按照醫囑用藥，做好日常護理與飲食干預等。

1.2.2 觀察組

本組患者予以精細化護理，措施如下：（1）精細化心理疏導：產婦產前會有焦慮、緊張及恐懼等情緒，不利于控制高血壓。護理人員根據個體情況，予以精細化心理干預，多和患者溝通交流，鼓勵她們說出內心的感受，護理人員耐心解答。通過疏導，促使產婦樹立康復的信心，消除或緩解顧慮。有條件下，可請院內成功案例親身說教，樹立產婦信心。（2）精細化生活指導：維持病房空氣的流通，保持衛生清潔，床被干凈，減少噪音，為產婦營造溫馨與舒適的環境。護理操作期間，動作輕柔，語氣柔和，保障產婦充足的睡眠，指導她們取舒適的睡眠體位，一般為左側臥位，避免壓迫下腔靜脈，改善子宮胎盤血流。（3）精細化飲食指導：指導產婦合理的飲食，保障充足的營養供給，提高抵抗力與免疫力。告知產婦合理膳食的重要性，指導其多食用高蛋白食物，減少脂肪與鹽分的攝入。特別是嚴重妊娠高血壓患者，每天攝入鹽分控制在3g 以內，間隔1天測量體質量，對體質量進行必要的限制。（4）精細化疾病護理：對患者的生命體征密切監護，尤其是呼吸、血壓及脈搏等變化情況，同時記錄24h 水量出入情況。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者入院護理前及護理后生產前血壓指標收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MAP）的變化情況。

（2）比較兩組妊娠結局、新生兒情況，以及產婦對護理滿意率。

（3）對比兩組護理前、生產時（入產房前）焦慮評分、抑郁評分。

（4）比較兩組護理前后水腫、蛋白尿發生情況。

（5）比較兩組護理前后免疫功能情況。

1.4 評價標準

（1）護理滿意率標準：護理結束后調查產婦對護理滿意程度情況，評分范圍0～100 分，非常滿意≥90 分、基本滿意70～89 分、不滿意＜70 分，護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。（2）焦慮評分與抑郁評分標準：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估產婦護理前、生產時（入產房前）的焦慮、抑郁情況，兩個量表均包括 20 項條目，每項評分 1～4 分，分數越低則表示產婦焦慮、抑郁程度越輕。

1.5 統計學分析

數據分析軟件為SPSS22.0，計數資料%表示、χ2檢驗，計量資料±SD 表示、t檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組血壓變化

護理前兩組患者血壓指標之間的差異不顯著，對比無統計學意義（P＜0.05），護理后研究組患者SBP、DBP 及MAP 均明顯低于對照組患者，對比有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后血壓指標變化情況［（±SD），mmHg］

表1 對比兩組患者治療前后血壓指標變化情況［（±SD），mmHg］

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組護理前對比，＃P<0.05

組別 SBP DBP MAP護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（34） 136.37±8.42 129.61±6.27 87.63±5.02 80.33±4.67 122.54±7.03 113.52±5.47觀察組（33） 135.26±9.37 124.67±5.68*＃ 88.27±4.37 71.62±5.31*＃ 122.67±6.82 95.27±6.37*＃

2.2 兩組護理前后免疫功能指標比較

護理前，兩組免疫功能指標CD3、CD4、CD8比較無明顯差異（P＞0.05），護理后兩組均有升高（P＜0.05），但觀察組更高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后免疫功能指標對比（±SD，%）

表2 兩組護理前后免疫功能指標對比（±SD，%）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組護理前對比，＃P<0.05

組別 CD3 CD4 CD8護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（34） 44.62±7.52 50.34±6.03# 36.52±4.12 39.02±4.33# 21.65±3.52 23.30±3.75#觀察組（33） 44.55±7.56 56.85±3.74*# 36.23±4.25 42.15±4.66*# 21.63±3.57 26.30±4.12*#

2.3 兩組護理前、生產時負面情緒比較

護理前兩組焦慮評分、抑郁評分無明顯差異（P＞0.05），生產時兩組前述評分均有下降（P＜0.05），但觀察組焦慮評分與抑郁評分明顯低 于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前、生產時負面情緒對比（±SD，分）

表3 兩組護理前、生產時負面情緒對比（±SD，分）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組護理前對比，＃P<0.05

組別 焦慮評分 抑郁評分護理前 生產時 護理前 生產時對照組（34） 61.05±3.25 45.63±3.02# 60.58±3.84 45.82±3.36#觀察組（33） 61.14±3.29 36.52±2.85*# 60.52±3.91 36.92±2.94*#

2.4 兩組護理前后水腫、蛋白尿發生率比較

護理前，兩組水腫與蛋白尿發生率比較無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組水腫與蛋白尿發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后水腫、蛋白尿發生率對比［n（%）］

2.5 兩組妊娠結局與新生兒情況比較

觀察組產婦子癇發生率、剖宮產率及產后出血率均明顯低于對照組，而觀察組新生兒出生體質量與Apgar 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組妊娠結局與新生兒情況對比

2.6 兩組產婦對護理滿意率比較

觀察組產婦對護理滿意率為96.97%，對照組則為76.47%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期比較常見的一種并發癥，好發于妊娠20 周以后，癥狀主要有水腫、蛋白尿及高血壓等。對于妊娠孕婦而言，若合并妊娠高血壓后，除了會影響自身的身體與胎兒健康，還會導致其負面情緒的加重，不利于分娩的順利進行。有關研究指出，妊娠高血壓產婦在治療同時，配合有效的護理干預，可改善預后，比如精細化護理，成為研究熱點[6-7]。

在本研究中對對照組產婦予以常規護理干預，觀察組產婦予以精細化護理干預，結果顯示：觀察組產婦產前血壓改善明顯優于對照組，血壓控制狀況良好，子癇發生率、剖宮產率及產后出血率均明顯低于對照組，而觀察組新生兒出生體質量與Apgar 評分、護理滿意率均高于對照組，同時護理后負面情緒更輕，免疫功能更高，臨床癥狀與水腫及蛋白尿改善情況更顯著[8-9]。精細化護理干預是一種新型護理模式，也是在綜合護理基礎上發展而來，重視患者身體與心理等方面的護理，盡量確保護理服務的精細化與人性化，促使患者在生理與心理上感覺舒適，從而提高治療與護理配合度，最終提升整體護理質量[10]。精細化護理期間，通過優化病房環境，矯正睡眠姿勢，指導她們選擇正確的體位，避免下腔靜脈過度壓迫，保障子宮胎盤血流，利于胎兒生成，同時，維持充足的睡眠，積極做好飲食指導，提高抵抗力與免疫力。

綜上所述，妊娠高血壓疾病產婦產前應用精細化護理干預，可以明顯改善妊娠結局與新生兒結局，同時提高產婦對護理滿意率，顯著改善負面情緒、水腫及蛋白尿等情況，且還可明顯提高患者的免疫功能，值得臨床應用。