強(qiáng)化膳食營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合多元維生素補(bǔ)充對(duì)學(xué)齡前兒童體質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育的影響

王紅梅

（福州市晉安區(qū)婦幼保健院兒保科，福建 福州 350012）

隨著社會(huì)的發(fā)展，如今人們的生活質(zhì)量相較以前已經(jīng)得到顯著的提高，人們的營(yíng)養(yǎng)狀況也得到了顯著的改善，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也隨之得到提高。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是有一定的規(guī)律的，但在一定范圍內(nèi)收到許多因素的影響包括遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、疾病因素、生活環(huán)境因素等，但是目前營(yíng)養(yǎng)因素是國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為的首要因素[1-2]。

營(yíng)養(yǎng)是保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，尤其是學(xué)齡前兒童，這個(gè)時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育最為迅猛，需要攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育。雖然如今社會(huì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率已經(jīng)顯著降低，但是仍有不少兒童因?yàn)槿鄙倌承┚S生素和微量元素礦物質(zhì)而患病，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育的情況[3-4]。因此本研究觀察了強(qiáng)化膳食營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合多元維生素補(bǔ)充對(duì)學(xué)齡前兒童體質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年6 月某幼兒園的140 名學(xué)齡前兒童。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其為對(duì)照組（n=70）和觀察組（n=70）。對(duì)照組男42例，女28 例，年齡3～6 歲，平均（4.87±0.24）歲，戶籍：農(nóng)村45 例，城市25 例。觀察組男41 例，女29 例，年齡3～6 歲，平均（4.82±0.27）歲，戶籍：農(nóng)村47 例，城市23 例。兩組兒童的性別、年齡、戶籍等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得兒童及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在身體殘疾者；存在先天嚴(yán)重疾病者；合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；過(guò)敏體質(zhì)兒童。

1.3 干預(yù)方法

進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為一年的強(qiáng)化膳食營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合多元維生素補(bǔ)充的隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究，所有干預(yù)對(duì)象均來(lái)自同一幼兒園的不同班級(jí)，有相似的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。對(duì)照組采取強(qiáng)化膳食營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，制定合理的進(jìn)餐制度，同時(shí)每天的食譜需要考慮各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入根據(jù)不同兒童的生理需求，不斷調(diào)整進(jìn)餐的習(xí)慣、數(shù)量和時(shí)間，每天保證一定的飲水量。并在日常膳食基礎(chǔ)上，每日每名兒童均飲用一杯鮮牛奶，強(qiáng)化鈣、蛋白質(zhì)補(bǔ)充。

觀察組在對(duì)照組強(qiáng)化膳食營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合多元維生素補(bǔ)充，在觀察組兒童每日額外服用小施爾康（廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930016 規(guī)格：30 片），里面含有轉(zhuǎn)為成長(zhǎng)期兒童所設(shè)計(jì)的多元維生素，水果口味，一天一片。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

采用健民國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)儀測(cè)量?jī)山M兒童的身高、體重、握力水平；采用瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型檢測(cè)兒童認(rèn)知能力。將兩組兒童安排在安靜的房間內(nèi)，每名兒童都發(fā)放一本圖冊(cè)，每一頁(yè)都有一張圖片，缺少了一塊，先從下面的圖形中選出最合適的一塊補(bǔ)上，針對(duì)不能自行書(shū)寫(xiě)的兒童單獨(dú)實(shí)測(cè)，只需指出相應(yīng)圖片即可。逐頁(yè)進(jìn)行，總用時(shí)40 分鐘，能做多少做多少。根據(jù)測(cè)試結(jié)果計(jì)算IQ 值，來(lái)評(píng)價(jià)兒童智力認(rèn)知發(fā)育水平，ⅠQ≥120 為良好，110～119 為中上等，90～109 為中等，≤89 為中下等。

分別與干預(yù)前后采集研究對(duì)象空腹時(shí)的血標(biāo)本5m1，置于預(yù)處理過(guò)的抗凝試管中，血液樣品保存于-70℃冰箱中采用高效液相色譜法（HPLC）測(cè)定血清視黃醇水平，采用ELISA 法測(cè)定25-OHVD 水平，采用原子吸收光譜法測(cè)定血清中鈣、鐵、鋅的水平。檢測(cè)任務(wù)由福州市晉安區(qū)婦幼保健院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)性的計(jì)量資料以(±SD)表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異性，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后對(duì)兩組兒童體格質(zhì)量發(fā)育的情況

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組兒童身高、體重、握力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組兒童身高水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組兒童體重和握力水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后對(duì)兩組兒童體格質(zhì)量的情況(±SD)

表1 干預(yù)前后對(duì)兩組兒童體格質(zhì)量的情況(±SD)

注：與干預(yù)前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05

組別 例數(shù) 例數(shù) 性別 身高（cm） 體重（kg） 握力干預(yù)前 70 男 84.11±5.23 21.35±5.78 5.58±3.14對(duì)照組 女 82.17±4.68 20.43±5.62 3.49±2.12干預(yù)后 70 男 90.44±5.29a 24.48±6.89a 11.92±3.01a女 87.24±4.64a 23.59±6.76a 10.43±2.44a觀察組干預(yù)前 70 男 85.12±5.15 22.47±5.64 5.64±2.89女 83.83±4.66 21.53±5.58 3.63±2.30干預(yù)后 70 男 91.14±5.31a 28.13±7.71ab 13.58±3.22ab女 88.19±4.57a 27.22±7.84ab 11.67±2.64ab

2.2 兩組兒童干預(yù)前后的智力發(fā)育比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組的IQ 評(píng)分無(wú)明顯差異[(91.54±14.87) vs (91.83±14.46)，P＞0.05]；干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組兒童的 IQ 評(píng)分分別為105.46±15.82 和104.84±14.25，均明顯高于干預(yù)前分別為91.54±14.87，91.83±14.46（P＜0.05），但兩組兒童的 IQ 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(105.46±15.82) vs (104.84±14.25)，P＞0.05]。

2.3 兩組維生素A、D 比較

干預(yù)前兩組兒童視黃醇、25-（OH）D 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者視黃醇、25-（OH）D 水平均有所升高，且觀察組視黃醇、25-（OH）D 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童干預(yù)前后維生素和微量元素水平比較（n=70，±SD）

表2 兩組兒童干預(yù)前后維生素和微量元素水平比較（n=70，±SD）

注：與干預(yù)前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 視黃醇（μg·L-1） 25-（OH）D（ng·mL-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 378.23±12.48 505.73±16.45*# 16.82±3.42 41.72±10.59*#對(duì)照組 382.16±15.39 435.28±13.62* 16.08±3.27 24.32±6.36*

2.4 微量元素水平比較

干預(yù)前兩組兒童鈣、鐵、鋅水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者鈣、鐵、鋅水平均有所升高，且觀察組鈣、鐵、鋅水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童干預(yù)前后維生素和微量元素水平比較（n=70，±SD）

表3 兩組兒童干預(yù)前后維生素和微量元素水平比較（n=70，±SD）

注：與干預(yù)前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 鈣（μmol*L-1） 鐵（μmol*L-1） 鋅（μmol*L-1）干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前觀察組 41.72±10.59*# 2.46±0.28 2.73±0.45*# 15.29±3.87 31.43±7.52*# 12.59±2.35對(duì)照組 24.32±6.36* 2.49±0.33 2.58±0.37 16.06±4.24 24.17±6.72* 12.41±2.16

3 討論

兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于該時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育和活動(dòng)的需要以至于對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求要高于成人，需要大量蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素，必須給予重視。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，國(guó)民膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況都有顯著的提高，兒童營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象已經(jīng)少有發(fā)生，但是各種維生素缺乏現(xiàn)象卻時(shí)有發(fā)生，如維生素A 缺乏所導(dǎo)致免疫能力下降，維生素B2缺乏甚至導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育受阻。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組兒童身高水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組兒童體重和握力水平明顯高于對(duì)照組。這提示多元維生素的補(bǔ)充可以明顯促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，與相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似[7-8]。分析其原因，食物中存在人體生長(zhǎng)發(fā)育所需的必需維生素，但是由于儲(chǔ)存、烹飪過(guò)程中或多或少會(huì)造成損失和破壞。觀察組兒童額外補(bǔ)充了多元維生素，維生素B 群對(duì)人體的神經(jīng)機(jī)能占有重要的功能，其中維生素B2對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要；維生素A 與視黃醇對(duì)基因的調(diào)控有關(guān)。視黃醇也具有相當(dāng)于類(lèi)固醇激素的作用，可促進(jìn)糖蛋白的合成。促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育，強(qiáng)壯骨骼，維護(hù)頭發(fā)、牙齒和牙床的健康等。維生素D有助有兒童鈣的吸收，為維生素A 促進(jìn)鐵的吸收等，因此多元維生素組補(bǔ)充有助于兒童生長(zhǎng)發(fā)育[9]。本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)后兩組患者視黃醇、25-（OH）D、鈣、鐵、鋅水平均有所升高，且多元維生素補(bǔ)充組視黃醇、25-（OH）D、鈣、鐵、鋅水平均高于單純營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化組，說(shuō)明多元維生素的補(bǔ)充有助于提高兒童微量元素水平，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組兒童的IQ 評(píng)分明顯高于干預(yù)前，但兩組兒童的IQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示膳食營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯促進(jìn)兒童智力發(fā)育，與多元維生素?zé)o明顯關(guān)聯(lián)，與相關(guān)研結(jié)果類(lèi)似[10]。分析該結(jié)果出現(xiàn)的原因，影響兒童智力發(fā)育的因素有很多，主要是與遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)飲食有關(guān)，因此兩組兒童在保證足夠營(yíng)養(yǎng)攝入以及合理的飲食結(jié)構(gòu)的情況下，智力發(fā)育沒(méi)有顯著差異，也可能與研究例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，強(qiáng)化膳食營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合和多元維生素補(bǔ)充可以顯著促進(jìn)學(xué)齡前兒童體格質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育。