中醫醫療服務價格動態調整觸發指標體系構建研究

左澤

目前醫療服務價格動態調整已經完成，但是專門關于中醫醫療服務價格的動態調整機制還未構建，中醫機構逐漸西醫化，這嚴重影響中醫人員的從業積極性，阻礙我國中醫藥產業的發展。本文以相關主體利益均衡、比價合理和分級定價為原則，為公立醫院中醫醫療服務項目價格調整探尋一條適合的路徑，促進中醫藥事業的創新發展，從可行性、可控性、合理性、可持續性四個部分考慮構建中醫醫療服務價格動態調整觸發指標體系。

一、引言

2009年以來，隨著醫改的不斷推進，特別是包括城市公立醫院在內的公立醫療機構綜合改革進程不斷加快，醫藥分開已成為深化醫改的共識，醫療服務價格的調整成為了促進醫改邁向深水區的當務之急。國家《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》提出“逐步提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格”，“保護和扶持中醫藥發展”。近年來，中醫藥事業的發展進入快速發展期，政府出臺了一系列的政策，支持和鼓勵中醫藥醫療機構的發展。但長期以來對中西醫不做區分的醫療服務項目價格體系，使得中醫醫療服務項目的價格偏低，與西醫項目價格差距較大，逐漸導致了中醫醫療機構人才流失嚴重以及中醫逐漸西化。中西醫之間存在差異性，不適合采用同一個價格調整觸發指標，同時，中醫項目占比太小，實踐中也往往被忽視。本研究意在通過對中醫醫療服務價格觸發機制進行研究，探索出適合中醫醫療服務價格的動態調整機制。

二、中醫醫療服務價格動態調整觸發指標體系存在問題

（一）中西醫差別未被充分考量

中醫治療講究辨證論治，注重整體觀，在充分掌握疾病中醫癥候規律、病機規律的基礎上，考慮氣候、地理環境和生活習慣等差異，是體現個人知識、技術成本、人力成本和風險成本的醫療服務。《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》（簡稱《新規范》）增加了基本人力消耗及耗時、技術難度系數和風險程度系數等內容，為體現醫療服務項目的技術勞務價值提供了依據。但中醫醫療服務項目的技術難度和風險程度系數普遍偏低，未能很好地體現中醫醫療服務的價值，如中醫項目里的正骨、推拿的價格遠低于西醫。如中醫骨折復位+固定手術收費在280～840元，西醫四肢骨折復位+固定手術收費一般在1 200～1 650元;若不加差別地用于項目價格調整，反而會拉大中、西醫醫療服務價格差距，從而進一步加劇中醫機構西醫化。

（二） 動態調整周期長

從文獻檢索梳理研究結果來看，自《新規范》頒布以來，我國各個省市陸續開展了醫療服務價格的調整工作，但多數地區的醫療服務價格調整還存在滯后和不到位現象，大部分省市還在沿用之前的價格調整標準，醫療服務價格調整周期為3-5年，也有一些地區多年未調整醫療服務價格，如鎮江市，執行的還是2013年制定的中醫項目收費價格標準。政府在頒布醫療服務價格調整政策方面存在一定的滯后性，政策頒布時間要比價格測算時間晚一兩年，導致現行價格未能充分反映中醫醫療服務的專業價值。

三、中醫醫療服務價格動態調整觸發指標體系構建原則

在對中醫醫療服務項目價格進行動態調整時，要充分考慮醫保基金可承受能力、人民群眾的接受程度以及中醫院的良好運作，充分考慮影響中醫價格調整的多方面因素，理順中西醫醫療服務項目之間比價關系，為實施中醫醫療服務項目的動態調整提供依據。醫療服務價格動態調整要遵循成本核算、技術難度和風險程度評估、可操作性原則，由此進行更好的醫療服務價格調整。

（一）相關主體利益均衡原則

醫療服務價格的調整必須醫保、醫療、衛生、財政等各個部門一起協同，由于醫療服務價格的調整工作較為復雜且敏感，在利益需求上，各方存在一定的差異，因此價格調整需兼顧各方利益，缺少任何一個部門都會對價格調整造成較大影響。平衡好醫保、醫療、醫藥三者之間的關系，讓患者所承擔的費用、醫院可持續運行的成本和醫保基金可持續發展三者之間處于一個相對平衡的狀態，保證醫療事業的可持續正常運轉，同時也提高患者的滿意度。

（二）比價合理原則

醫療服務價格調整的目的就是為了理順醫療服務比價關系。中醫診療服務主要以醫生的知識、技術和經驗，以人力成本為主，但目前中醫醫療服務定價和西醫定價執行同一標準，存在嚴重的重設備輕人力現象。現行醫療服務價格不能真實反映人力成本，無法凸顯醫務人員的醫療技術、服務價值，繼而影響醫務人員工作熱情、工作效率。中醫醫療服務價格的調整要考慮醫療服務項目的耗時、腦力勞動、體力勞動以及風險壓力。引入技術難度和風險程度系數，分析醫療服務項目中工作量價值與成本的關系，合理進行醫療服務價格的調整，助推中醫醫療服務價格回歸真實。

（三）分級定價原則

現行全國各省市制定的醫療服務項目價格標準與醫院等級直接關聯，等級高的醫院，項目收費價格高，等級低的醫院，同項目收費價格低。另外，醫療服務價格的調整還應根據醫師級別、不同醫療服務項目難易程度進行差別定價，針對不同病種所需要的技術和成本制定價格標準，體現技術難度、風險程度和成本上的差異，拉開不同層次醫生收費差距。實施差別定價，拉開不同地區、不同等級醫院之間的差距，拉開專家門診診察費和普通門診診察費的價格差距，引導患者選擇醫療機構和醫生，實現患者合理分流和優質醫療資源的合理配置，激勵醫療機構和醫生不斷提高醫療服務質量和技術水平。

四、中醫醫療服務價格動態調整觸發指標體系的內容構建

通過文獻研究法，總結各位專家學者的觀點，同時根據《新規范》中醫療服務價格制定內容進行指標遴選，將可行性、可控性、合理性和可持續性設置為一級指標，同時篩選出7個二級指標和15個三級指標，如下表所示：

（一）可行性

主要從區域經濟發展狀況和居民消費水平兩個方面來描述可行性分析。其中，經濟發展狀況是影響醫療服務成本、患者支付能力的重要因素，醫療服務價格調整必須考慮區域經濟的發展。“地區全口徑財政收入增幅”反映了地方的經濟發展狀況，是衡量地方政府可支配收入的重要指標。“社會醫療保險基金年收入增幅”反映了地區的醫療保障水平。社會的最低工資標準每年都在調整，居民的可支配收入不斷增加，消費水平也影響到對醫療服務的消費能力，從而影響醫療服務價格。在醫院人員成本支出擴大和社會零售商品的消費價格指數變化時，醫療服務價格也應相應調整。

（二）可控性

做好藥品與醫用耗材費用的合理控制，中醫醫院的醫療服務價格才能得到科學的調整。藥品收入（不含中藥飲片）占醫療收入是非醫務性收入的主要來源，降低該指標，會增加相應醫務人員的勞動價值比重，有利于讓醫院回歸“醫療”的本質。成本是制定醫療服務價格的最低界限，是合理確定醫療服務價格的基礎。中醫主要以人力成本為主，物耗成本不高，中西醫醫療服務項目價格差距大，因此在進行中醫醫療服務項目價格制定或價格調整過程中要綜合考慮中醫的物耗成本、人力成本、和專業技術等因素。當醫療服務的人力成本發生變化時，比如項目需要投入的人力時間、數量發生以及醫療服務的輔助成本、技術難度、技術風險發生變化或進行科學測算需要調整時，要相應的對醫療服務價格進行調整。

（三）合理性

中醫醫療價格的調整與醫保支付改革是一個系統工程，醫療服務價格調整始終要注重與醫保基金聯動。在進行醫療服務價格調整時要考慮醫保基金的承受能力，價格調整過高或者過低都不利于醫保統籌和參保人員之間的平衡。醫療服務價格調整可能引起某些病種醫療費用明顯的上漲，調增部分醫療服務項目價格按政策規定納入醫保支付范圍，可保證患者基本醫療費用負擔總體平穩，切實降低老百姓的就醫負擔，避免出現因病致貧、因病返貧。目前中醫類項目過少，應該逐漸擴大中醫類項目并將其納入醫保，提高中醫優勢病種報銷比例，制定適合中醫特色發展的醫保支付方式，吸引患者選擇中醫醫療服務。

（四）可持續性

中醫醫療服務價格調整的效果如何，是否具有可持續性，從“中醫人員滿意度”和“患者滿意度”考慮。在進行醫療服務價格調整時，要做好調價方面的工作，在體現醫護人員價值的同時也要注重維護患者的利益，“醫院醫療費用合理”是影響患者滿意度的重要因素，就醫費用直接影響患者滿意度，特別是個人承擔的費用多少高低，對于低收入群體敏感度更高。醫療服務價格調整的目標就是維護廣大人民群眾的利益，減輕患者的治療負擔，避免給家庭帶來非常大的壓力。

五、結語

在實施中醫醫療服務價格動態調整時，要建立事前、事中、事后三階段的溝通和反饋機制，密切跟蹤地方改革政策落實情況，深入市縣進行實地調研，摸清各地實際情況，了解各地具體做法，認真研究醫療服務價格改革中的問題，及時提出解決措施。具體怎么調，調的怎么樣，對觸發指標體系的實施效果進行評估，根據評估結果對指標體系進行優化調整，構建“以成本與收入結構變化為基礎、以患者利益為根本、政府全程監管、醫院與醫保可承擔”的開放式醫療服務價格動態調整運行機制。

（作者單位：江西中醫藥大學經濟與管理學院）