關于醫養結合智慧養老模式的探討

周鋼賢

“醫養結合”就是發揮其醫護技術和設施優勢，為老人提供健康管理、慢病指導、康復理療等服務。隨著我國醫療以及養老行業提供的服務內容在不斷豐富，保障老年人正常化生活，讓老年人獲得健康公平性對待，這是我國積極傳承愛老、敬老美德，是政府、社會的一種主動、正向發展的選擇。目前，我國人口數量逐年增加，老齡人口數量也在增加，反映出較為突出的老齡化問題，也在一定程度上激勵著我國養老服務行業的發展，醫養結合模式是當前及未來集中供養老人內在需求的一種正確選擇。

關于醫養結合，最早提出該理念的國家是英國，早在20世紀 60年代，英國醫養結合的萌芽就已經出現，旨在為老年人提供助養、生活護理、醫療以及社會服務等連續高質量的照護服務，關注的重點從疾病延伸到健康。近20多年來，隨著我國人口老齡化快速發展，老年人口基數越來越大并且日益表現出高齡化和空巢化的趨勢，需要被照顧的老年人口數量快速增加，養老形勢非常嚴峻，養老需求也是日趨旺盛。2017年以來，山東省逐步開始創建國家醫養結合服務示范省，東營市委市政府認真貫徹上級的部署要求，積極實施醫養結合模式服務，逐漸形成的是以居家養老為基礎、以社區養老為補充的醫養相結合的健康養老服務模式，醫養融合發展服務取得令人滿意的明顯效果。

一、我國醫養結合發展的基本概況

進入二十一世紀以來，我國老年人逐漸增多，根據有關數據預測，“十四五”期間我國60歲以上的老年人口將有3億，從輕度老齡化邁入中度老齡化。在老年人數量不斷增加的同時，“未富先老”社會問題日益突出，傳統家庭養老和機構養老的方式已難以匹配大規模、多樣化的養老需求，養老服務供給與需求并未實現和諧。為了促進養老服務業健康發展，我國“十一五”規劃期間，上海市提出“9073”養老新模式，就是大約90%的老年人在自己的家里接受養老服務，大約7%的老年人享受社會機構養老服務，剩下的大約3%的老年人享受機構養老服務，因此居家養老是我國養老的主渠道。“十二五”規劃期間，我國政府對社會各種養老服務模式進行了進一步總體規劃，2013 年國務院又發布了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，要求各地按照意見要求，認真推行醫療衛生與養老服務相結合的服務模式;2014年9月，國家發展改革委、民政部等各個部門提出加快健康與養老服務工程建設的實施計劃，2015年月，民政部、教育部、財政部等十部委發布重要文件，要求具備較好條件的養老機構內設醫務室，也可以與醫療衛生機構簽訂協議，二者聯合起來為老年人提供更加專業的便捷的醫療衛生服務。“十三五”規劃期間，國務院正式將養老服務體系建設納入國家五年發展計劃，提出構建家庭、機構與社區相互配合的綜合服務體系。“十四五”規劃期間，提出了大力發展普惠型養老服務，居家、社區機構相協調、醫養、康養相結合的新養老服務體系。國務院、人社部、民政部等政府部門先后出臺了有關醫養結合、養老服務標準體系建設和普惠養老行動等一系列政策，用以支持養老服務業發展。在政府的帶領和推動下，我國目前已初步形成了居家智慧養老、醫養結合養老、社區綜合養老三種養老服務模式，老年人需求滿足率大幅提升。

醫養結合服務模式作為醫療和養老相結合的新的養老服務體系，能更好地做到有病治病，無病就休閑娛樂加護理保健，打破了傳統觀念的醫養分離供養模式，促進集中供養老人可持續性服務。具體而言，醫養結合主要包括三方面的內容：一是“醫”，即醫療、康復和護理，如健康咨詢、體檢、疾病診治、大病康復等內容;二是“養”， 即吃、住、休閑娛樂活動和心理輔導、精神慰藉等服務 ; 三是“合”， 即在分工承擔自己相應角色的基礎上，整合醫養雙方資源，讓醫療服務資源為集中供養老人提供專業、便捷服務，達到資源優化配置的效果。醫養結合服務形式基于生命歷程視角，打破了傳統觀念的醫療和養老服務彼此分離的形式，進而將兩者有機結合，為老人提供更加便捷的服務。積極推行醫養結合的養老服務模式是我們國家、社會進步必然選擇，讓集中供養的老人“有醫、有學、有為、有樂、有愛、有尊嚴”的安度晚年，進而促進人民日益增長地物資文化需要向更加美好的生活需要轉變，這已逐漸成為國家、社會、家庭子女們共同努力的目標。

二、東營市四項舉措推進醫養結合深入發展

東營市因地制宜采取多項措施努力推進醫養結合服務，建設了多層次的醫養結合服務模式，讓更多的老年人晚年享受多層次、多樣化健康養老服務。

一是重視醫養健康項目建設。抓好技術含量高、發展潛力大的項目，并抓好推進實施。其中，東營市合德醫院二期項目成功入選省醫養健康產業項目庫一期設置養老照護床位180張，填補了東營市高端健康養老服務的空白。

二是推動醫療機構和養老機構共同發展。鼓勵支持醫療衛生機構提供健康養老服務，90%的醫療機構有老年人看病綠色通道，二級醫院均開設老年病科;東營鴻港醫院、廣饒街道社區衛生服務中心設立護理型養老機構，市人民醫院舉辦的老年樂園運營效果良好。鼓勵醫療機構在養老機構設立醫務室，目前，47處養老機構中有17處設立醫療衛生機構，占比達到36%，為入住老人提供了便捷的醫療衛生服務。東營市親祥源養老服務有限公司、勝利油田勝北醫院聯合創建的嵌入式社區居家養老服務中心取得較好成效。

三是積極建設新型智慧養老服務企業。讓社會上更多的社會機構選擇醫養結合服務，東營中醫醫院以公建民營的形式運營墾利區社會福利中心，成立東營市親祥源養老服務有限公司，成功構建了醫養結合智慧養老新模式，已構筑起一網多站和一中心養老服務體系。

四是大力推進醫養結合服務創新。在東營區史口鎮、河口區新戶鎮等五個鄉鎮（街道）建立了家庭病床，探索開展上門服務。9家醫療機構共設置了床位66張，為老年人提供滿意的健康管理服務。鼓勵居家老人與家庭醫生建立簽約服務關系，目前，老年人簽約率和健康管理率均達到70%以上。創新實施、“兩院一體”模式，促進鄉鎮衛生院（城市社區衛生服務中心）與養老院有機整合，高效推動醫養結合融合發展。東營區龍居鎮、利津縣明集鄉等10個鄉鎮（街道）正在加緊推進緊密型“兩院一體”建設。 近年來，東營市廣饒縣衛生健康局積極推進醫養結合服務，他們將中醫特色服務融合進養老服務中，著眼于“醫、康、養”等治療手段，做到了醫療救護及時有效，工作中更多的是重視老年人的生活細節，細心呵護老年人，讓老年人心情愉快，幸福安度晚年。

三、醫養結合養老服務模式存在的問題

（一）管理體系還不夠完善

我國醫養結合養老服務模式，目前在社會中應用的范圍還是比較小，所以相關方面的管理體系還不夠完善，產業鏈條延伸不夠，未形成深度產業鏈、產業集群，缺乏成規模的醫養健康產業。而且，我國醫療行業的起步比較晚，近幾十年來發展速度比較快，在實際發展中出現的問題也比較多，雖然取得了一些積極的效果，但是兩者的結合也就意味著原先醫療行業以及養老服務模式的管理制度很多將不能再應用，需要剔除其中一些不好的制度體系。為了推動其發展，需要從管理體系出發，進行不斷的完善。另外，管理體系的不完善與政府也有一定的聯系，法律法規等政策還不夠完善，醫養結合這種服務模式在實際應用中缺乏良好的環境。還有一個原因就是，該模式下的一些單位不僅缺乏創新，而且改革力度也不夠。

（二）養老床位總量不足

養老床位總量不足是制約養老服務模式應用發展的基本因素，僅憑借政府的支持是不夠的。目前，不僅僅是缺乏資金方面的支持以及資金來源，更重要的是基礎設施的不夠完善制約了其發展。城鄉醫養資源分布差異大，對養老和醫療有雙重需求的老年人多，市場需求與服務供給之間的矛盾比較突出。尤其是在一些農村地區，老人的數量比較多，而且大多數子女都外出打工，這些地區的老人更需要這種服務。但是，在農村地區開展這種養老服務模式，關鍵的問題是養老床位總量不足、結構殘缺。結構性的問題在開展之前沒有得到很好的重視，所以才會導致農村地區養老行業的發展水平較低。

（三）醫護人員數量不足

醫養結合機構數量少、規模小，人力資源總量不足，專業人才結構不合理，特別是高端人才團隊嚴重匱乏。由于服務模式工作的特殊性，用人需求主要是一些老人看護等方面的。目前從事這方面工作的人員數量較少、質量較低，由于該行業目前缺乏資金對相關工作人員進行培訓，政府或者企業的宣傳力度也不夠完善，導致該行業不會作為當代大學生畢業后的首選行業，醫護人員質量低問題，如果不能夠得到積極的改進，會在很大程度上阻礙該養老服務模式質量水平的提高以及規模的擴大。

四、新型養老服務模式探索與發展策略

（一）強化政府責任，加強組織領導。東營市成立了醫養結合工作協會，統籌領導全市醫養結合具體工作，徹底解決工作過程中遇到的各種困難和問題。首先，政府要做出資金方面的支持，為養老服務模式發展提供前期的籌資渠道，促使其在發展過程中可以完善基礎設施，滿足老人最基本的需求。東營市政府在國家和山東省有關政策規定基礎上，努力加大醫療保險等方面優惠和補貼。市政府制定了《東營市養老服務業轉型升級實施方案》《東營市養老服務提升三年行動計劃（2018-2020年）》等系列文件，規定養老服務機構用水、用電、用熱等收費標準不高于居民生活類價格標準;需要安裝固定電話、有線電視、寬帶互聯網等費用更是按一比例減免;社會福利彩票公益金等按照大約不低于55%的比例用于養老服務業。其次，政府要不斷完善相關方面的法律法規制度，為該模式的應用提供一個良好的環境。最后，由于該模式下各個部門的工作還不夠成熟，而且部門之間也缺乏聯系，所以要加強部門之間在工作中的聯系，促使其協調發展。

（二）實現互聯網大數據和智慧化醫養結合。互聯網時代的到來改變了傳統的養老方式，以信息化養老終端數據為基礎，利用互聯網、移動通訊網、物聯網等技術手段建立系統服務平臺，將智慧化與醫療產業、養老產業聯系起來，也是智慧化影響養老服務業發展的一種趨勢。加強信息向深度挖掘，建立老年人健康養老信息服務平臺，為做好醫養結合工作提供信息化支撐。開發適用于所有客戶端的移動應用系統，通過家庭醫生簽約服務和可視化遠程衛生健康服務為老年人提供優質高效的衛生健康服務，對各種養老模式進行輔助，可以滿足老年人的個性化需求。逐漸形成服務流程標準化、服務模式智慧化、服務品牌高端化的醫養結合服務模式，加快推廣更多的健康養老服務產品，完善老年人健康養老管理服務，逐步普及以多層次、多樣化需求為目標的智慧醫養、智能照護服務，醫養健康產業繁榮發展的養老體系。

（三）鼓勵社會機構參與醫養結合的服務工作。目前我國醫養結合智慧養老的服務模式應用范圍還比較小，一個主要的問題就是缺乏對其宣傳的力度，以至社會公眾也對其缺乏了解，很多家庭還是會選擇傳統的養老機構來照顧老人。但是，老人一旦突發病癥，傳統的養老機構是解決不了的。所以，需要應該積極宣傳這種服務模式，讓社會更多的公眾來了解醫養結合的養老服務模式，逐漸讓社會力量成為社區醫養服務的主體，同時可以引進更多的國內知名的大型醫養結合機構，積極發揮社會公益組織力量，通過招募志愿者等多種方式，給社區老年人更多的健康關愛和貼心護理。只有這樣才能進一步提升其社會影響力。這樣一來，就會有更多的行業關注到醫療結合的養老模式，從而進一步拓寬其籌資的渠道，不斷完善基礎設施，以便為老人提供更加優質的服務。相關企業可以通過電視、網絡媒體等進行宣傳，讓更多人了解這一養老模式，進一步擴大該模式的應用范圍，從而進一步推動我國社會的發展進步。

（四）建立資源服務庫，加快醫療和養老機構融合。首先，根據每位老年人身體健康存在的問題、根據需要建立醫養結合人才資源庫。醫養結合需要更多的各專業的醫生、康復師、護工、心理咨詢師、專業社會工作者和志愿者，還有醫養雙方的管理負責人等。其次，除了醫院和養老機構兩家單位的融合，還需要與其他專科醫院、各種慈善機構、基金會或者其他社會組織等建立良好的溝通關系，爭取資源共享、共同為老年人的健康提供更多貼心服務。鼓勵醫療機構與養老機構盡快建立長期合作、互相溝通關系，對提供合作的養老機構，可以為老年人提供優先接診、檢查、住院服務。逐步推動醫療機構和養老機構建立醫療養老聯合體，同時還需要支持養老機構通過內部設立醫務室、開辦老年病綜合醫院、身體康復護理院以及與醫療機構簽約協作等方式，為入住的老年人提供醫療服務。根據有關數據統計，目前山東省東營市共有50家養老服務機構，其中有13家是養老機構開展了綜合服務，16家養老服務機構設立了醫務室，其余的21家養老服務機構已經通過與醫療衛生機構簽訂協議，能更好地為入住的老年人提供全面的健康醫療服務。

（五）加強專業人才隊伍建設。醫養結合服務機構還需要培訓大量的專業醫護人員，現有醫療機構需要不斷開展老年相關疾病的診斷、治療等各項服務，都需要大量的專業化的老年醫學服務人才，因此必須重視人才隊伍的建設，由于目前社會各行業對于人才的競爭力度不斷加大，所以只有進一步完善人才隊伍建設，才能夠推動醫養結合、的養老服務模式得到更好應用。為了建立健全醫護人才隊伍，要針對實際應用中存在的問題做出積極改進。目前存在的主要問題是醫護人員的服務質量比較低，所以要加強對相關人才的培養。另外，還要為工作人員提供出國進修的機會，在此基礎上還要加強與高校的合作，為高校提供相關資金，完善高校的基礎設施;還可以健全高校的師資隊伍，高校可以直接為其提供專業性以及綜合性的人才。

（作者單位：山東東營市委黨校）