深度水解蛋白質配方奶在極低出生體質量兒早期喂養中的應用價值〔1〕

張串串，徐兵，白利，楊麗娟

(蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000)

隨著現代醫學的快速發展，圍產醫學和新生兒重癥醫療技術日趨進步，極低出生體質量兒(VLBWI)的出生率和存活率得到了極大提升。但由于極低出生體質量兒的消化功能差、腸道黏膜局部抵抗力弱、出生窒息缺氧以及吸收營養功能低下等因素，出生后極易出現嘔吐、腹脹、腹瀉等喂養不耐受表現，嚴重者可出現壞死性小腸結腸炎(NEC)[1]。現階段，母乳喂養依然被認為是新生兒最佳喂養方式，因其營養全面、易消化、易獲得，可明顯減少喂養不耐受和NEC發生率[2]。對于因某些因素無法獲得母乳的極低出生體質量兒，選擇合適的腸道內營養就顯得格外重要。對于VLBWI，尋求科學、合理的喂養方式，使其更早達到全胃腸外營養，減少喂養引起的并發癥，一直是新生兒科醫師和護理人員關注的焦點[3-4]。本研究通過早期給予VLBWI深度水解蛋白奶進行腸內營養支持，觀察其臨床效果，以期為VLBWI的早期喂養提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月在我院新生兒科監護室病房(NICU)住院的早產兒108 例，隨機分為觀察組和對照組，每組54 例。觀察組采用深度水解配方奶喂養，對照組采用標準早產兒配方奶喂養。觀察組中男30 例，女24 例，胎齡(30.28±2.58) 周，出生體質量(1190.55±115.20)g，身長(39.00±1.24) cm，頭圍(27.00±0.57) cm；對照組中男29 例，女25 例，胎齡(30.84±1.98) 周，出生體質量(1 201.12±124.80) g，身長(38.40±2.07) cm，頭圍(26.8±0.48) cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均由我院產科分娩(順產或剖宮產)后轉入新生兒科監護室(NICU)治療；符合第9版《兒科學》中VLBWI標準，即出生體質量<1.5 kg；住院時間2～8 周。排除標準：住院時間過短(<2 周)；出生時伴有嚴重的先天性畸形，如復雜先天性心臟病、消化道閉鎖等；外科手術后需長期禁食者。所有患兒家屬簽知情同意書，自愿參與本研究。

1.3 方法

兩組VLBWI出生后，若病情穩定，有吸吮力(無論強弱)均在生后12 h內開奶，病情危重者延遲至48 h后開奶。出生后，對照組患兒給予標準早產兒配方奶喂養，觀察組給予深度水解蛋白奶喂養。對于吸吮力弱或使用機械通氣的VLBWI，給予留置胃管喂養。為鍛煉其吸吮力，盡早改為全經口喂養。所有患兒均按照《極低出生體重兒喂養指南》[5]，出生后給予10～20 mL·kg-1·d-1，每3小時喂奶1 次。若其吸吮力強，每次奶量均能完成、無腹脹、無嘔吐或胃管回抽無殘奶，則逐漸增加奶量，以不超過20 mL·kg-1·d-1為限。奶量不足的患兒，需補充靜脈營養。第1天補充腸外營養時，給予1 g/kg氨基酸及1g/kg脂肪乳，氨基酸可逐漸增加至每天3.5 g/kg，脂肪乳用量控制在每天<4 g/kg。奶量增長后，靜脈營養逐漸減量，當奶量熱卡量達110～120 kcal·kg-1·d-1時，停用靜脈營養。兩組VLBW患兒喂養時間：對照組給予標準早產兒配方奶直至出院，觀察組患兒給予深度水解奶直至出院。整個治療過程中，詳細記錄患兒體質量、頭圍、身長、靜脈營養時間、住院時間以及并發癥。兩組患兒除喂養奶不同外，開奶的時間、量、頻次均一致。

1.4 觀察指標

1.4.1 體格生長發育情況監測

每日測量患兒空腹體質量，每周測1 次患兒頭圍、身長。

1.4.2 消化道營養吸收情況監測

記錄患兒靜脈營養使用時間、達全胃腸道營養所需時間、恢復出生體質量時間。

1.4.3 喂養不耐受監測

診斷標準為每天嘔吐且次數≥3次；每次喂奶前回抽胃殘留奶液量≥上一次奶量的50%，考慮存在胃潴留；腹脹；血便或隱血實驗陽性，需排除NEC、感染等。以上情況存在一項或多項，可診斷為喂養不耐受。

1.4.4 宮外生長發育遲緩標準

參照《中國23 個城市不同胎齡新生兒體重標準》[6]，出院時體質量小于矯正胎齡的10 個百分點數。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組極低出生體質量兒體格生長發育情況比較

觀察組體質量、頭圍、身長增長速度明顯優于對照組，差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組VLBWI體格發育情況比較

2.2 兩組極低出生體質量兒腸道吸收情況比較

觀察組患兒需要靜脈營養時間、恢復至全胃腸道營養時間、恢復至出生體質量時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(見表2)。

表2 兩組VLBWI胃腸道營養吸收情況比較

2.3 兩組極低出生體質量腹瀉和腹脹及NEC發生率比較

觀察組患兒喂養不耐受及NEC發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(見表3)。

表3 兩組VLBWI喂養不耐受和NEC發生情況比較 例(%)

3 討 論

隨著國民生活水平的提高和人工輔助生殖技術的發展，高齡產婦、高危產婦比例呈逐年增高趨勢，我國早產兒尤其是極低、超低出生體質量兒出生率明顯增加。早產兒各個系統發育均存在不同程度的不成熟，尤其以呼吸系統、消化系統最為突出，故提高早產兒存活率、減少并發癥、減輕宮外發育遲緩是全球新生兒界面臨的重大挑戰。在眾多治療措施中，營養支持是最基礎、最關鍵的措施。VLBWI由于過早離開母體，較多系統發育不完善，易感染等因素，出生后若不能及時提供全面、合理的營養，極易導致發育遲緩[7]。母乳無疑是新生兒最理想的營養食物，但我國現階段母乳庫建立不完善，且母乳對于體質量<1 500 g的極低出生體質量兒仍不能滿足其蛋白質、鈉、鈣、磷和維生素D的需求[8-9]。故尋求一個既能滿足VLBWI日常所需的營養，又能促進其消化功能發育的配方奶，就顯得極其重要。

早產兒胃酸分泌能力低下，肝膽、胰腺等消化器官分泌消化酶功能亦較弱，故分解蛋白質、脂肪等能力弱。標準早產兒配方奶雖含有VLBWI所需的蛋白質、脂肪、電解質和維生素，但其蛋白質分子大、滲透壓高，容易導致早產兒腹脹、腹瀉等喂養不耐受，甚至增加NEC的發生率。深度水解蛋白質配方奶是經過特殊工藝處理，將大分子蛋白質分解為短肽和氨基酸，促進腸蠕動，更有利于早產兒腸道吸收和胃排空。深度水解蛋白奶不僅利于消化吸收，而且可以降低牛奶蛋白過敏的發生率。

本研究結果顯示：觀察組早期給予深度水解蛋白配方奶喂養后，患兒體質量、頭圍、身長增長速度明顯優于對照組；觀察組患兒需要靜脈營養時間、恢復全胃腸道營養所需時間、恢復出生體質量所需時間以及住院時間均明顯短于對照組；觀察組患兒喂養不耐受及NEC發生率明顯低于對照組。由此可見，深度水解蛋白奶有助于胃排空，縮短食物在胃腸道運轉時間，更利于消化吸收，減少生長發育遲緩發生率，減少靜脈營養使用時間，更快建立全胃腸道營養。以上結果與Morlacchi等[10]及劉穎[11]研究結果一致。體質量是兒童生長發育過程中較易測量，可反映個體蛋白質、脂肪、能量是否充足的指標。本研究觀察組患兒體質量增長較快，說明深度水解奶可提供充足的營養。身長是反映兒童骨骼發育的重要指標，本研究提示觀察組患兒骨骼發育優于對照組，提示深度水解奶亦可提供骨骼發育所需的礦物質。頭圍增長是反映神經系統良好發育的指標，本研究提示深度水解奶可促進早期神經系統發育。深度水解奶縮短靜脈營養時間，間接減少靜脈營養相關并發癥，如新生兒膽汁淤積、感染等。

綜上所述，對VLBWI在出生后早期給予深度水解蛋白奶喂養，可促進其體格生長發育，減少靜脈營養使用時間，盡早恢復全胃腸營養，并可以減少喂養不耐受和NEC發生率，是一種安全有效的喂養方式。但本研究未進行長期隨訪觀察，尤其在長期認知、行為的發育方面，有望在今后進行更深層次的研究。