專人早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及下肢靜脈血栓的影響

黃英華

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

腦卒中主要由腦動(dòng)脈堵塞使血液循環(huán)受阻所致。偏癱是腦卒中常見(jiàn)癥狀，偏癱較輕者多伴有不同程度的殘疾，可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，但偏癱嚴(yán)重者會(huì)完全喪失生活能力，導(dǎo)致生活水平下降[1]。既往研究指出，腦卒中的發(fā)生與高血壓、血流動(dòng)力學(xué)改變、心臟病等密切相關(guān)[2]。腦卒中偏癱患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體血流減慢，下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。專人早期康復(fù)護(hù)理由專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者情緒、飲食、活動(dòng)等多方面護(hù)理，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加速恢復(fù)進(jìn)程。基于此，本研究就專人早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2020年10月我院收治的腦卒中偏癱患者82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組41 例。對(duì)照組中男23 例，女18 例；年齡(50.86±2.37) 歲；發(fā)病時(shí)間(15.41±1.28) h；左側(cè)偏癱17 例，右側(cè)偏癱24 例。觀察組中男25 例，女16 例；年齡(50.73±2.29) 歲；發(fā)病時(shí)間(15.35±1.26) h；左側(cè)偏癱19 例，右側(cè)偏癱22 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神良好；首次發(fā)病；伴有不同程度肢體功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肢體功能障礙者；腦外傷者；難以耐受正常康復(fù)訓(xùn)練者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，患者入院后由相關(guān)護(hù)理人員按照排班表進(jìn)行護(hù)理，包括宣教、簡(jiǎn)單活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專人早期康復(fù)護(hù)理，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富、擅長(zhǎng)溝通的專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。第一，心理干預(yù)及宣教：每日由專職護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，積極詢問(wèn)其各方面感受，對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮等情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)。專職護(hù)士利用微信每周固定時(shí)間發(fā)送調(diào)整情緒小技巧的文章，便于患者及其家屬共同閱讀，保證患者積極樂(lè)觀。利用動(dòng)畫(huà)、視頻、PPT等方式講解腦卒中知識(shí)及康復(fù)重要性，同時(shí)列舉康復(fù)效果較明顯的真實(shí)案例，幫助患者樹(shù)立信心。第二，康復(fù)訓(xùn)練：專職護(hù)士根據(jù)患者身高、體質(zhì)量，選擇合適的彈力襪，指導(dǎo)患者每日清晨睡醒穿上，睡覺(jué)時(shí)脫下，同時(shí)適當(dāng)抬高下肢，保證患肢高出心臟25 cm，促進(jìn)靜脈回流。指導(dǎo)患者雙手交叉并向上伸展，由正前方上舉至側(cè)方，堅(jiān)持5 s，再雙手交叉伸向翻身側(cè)，身體翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位再至臥位，最后從另一側(cè)翻身，如此反復(fù)，6次為1組，每日4～5組。第1周至第3周指導(dǎo)患者取坐位，利用平衡杠步行，充分?jǐn)[動(dòng)上肢、旋轉(zhuǎn)盆骨，每次25 min，每日2次。第4周至第6周根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況，不借助任何工具于平地行走，每次50 m，每日2次，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度至100 m。第7周至第8周指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，每次2層，每日3次，循序漸進(jìn)，以患者輕微痛感為宜。第三，日常生活能力訓(xùn)練：由專職護(hù)士演示洗漱、穿脫衣服、飲食、如廁的正確方法，再由患者進(jìn)行重復(fù)。第1周至第2周由專職護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)動(dòng)作，之后由患者獨(dú)立完成，專職護(hù)士在旁指導(dǎo)，以免發(fā)生跌倒等不良事件，增加患者安全感。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況。采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度，用0～10表示疼痛程度，分別為無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。采用Fugl-Meyer肢體功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)價(jià)肢體功能，上肢33項(xiàng)(66分)，下肢17項(xiàng)(34分)，共100分，分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。采用日常生活活動(dòng)能力指數(shù)量表(ADL)[5]評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力，包括洗澡、穿衣、如廁等方面，共100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生率

對(duì)照組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為19.51%(8/41)，觀察組為2.44%(1/41)。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493，P=0.034)。

2.2 患肢疼痛程度

觀察組患肢疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.225，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患肢疼痛程度比較 例(%)

2.3 FMA和ADL評(píng)分

干預(yù)前，兩組FMA，ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組FMA，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組FMA和ADL評(píng)分比較分

3 討 論

偏癱是腦卒中常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為面部功能、四肢功能伴有不同程度的障礙，導(dǎo)致患者生活不能自理，應(yīng)激反應(yīng)加重，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果[6]。腦卒中患者由于下肢偏癱、活動(dòng)減少，血液循環(huán)減慢，易形成下肢靜脈血栓。研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈血栓形成與血流減慢、血液高凝狀態(tài)相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率較低，患肢疼痛程度較輕，F(xiàn)MA和ADL評(píng)分較高，提示專人早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效降低下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。常規(guī)護(hù)理下的護(hù)理人員輪班對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，護(hù)理措施缺乏連續(xù)性、整體性，護(hù)理效果不夠理想[8]。專人早期康復(fù)護(hù)理由1名專職護(hù)士在患者住院期間全程給予細(xì)致干預(yù)，保證護(hù)理程序連續(xù)、系統(tǒng)，為患者帶來(lái)舒適、良好的就醫(yī)體驗(yàn)。腦卒中偏癱患者受病情、外界壓力的影響，易出現(xiàn)不安、恐懼等負(fù)性情緒，部分患者甚至放棄治療。對(duì)此由專職護(hù)士運(yùn)用專業(yè)溝通技巧展開(kāi)心理干預(yù)及宣教，幫助患者調(diào)整心態(tài)，并滿足其認(rèn)知需求，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極樂(lè)觀的狀態(tài)參與康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，腦卒中偏癱患者多伴有上下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致活動(dòng)減少，生活自理能力不足，且易形成下肢靜脈血栓，延緩康復(fù)進(jìn)程。專人早期康復(fù)護(hù)理協(xié)助患者完成床上翻身、步行訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，可提高患者肌力及運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者肢體功能盡快恢復(fù)，而且持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練可加快患者患肢血流速度，改善血液循環(huán)，緩解肢體脹痛程度，以達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓形成的作用，利于病情轉(zhuǎn)歸。此外，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，由專職護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、如廁等日常生活訓(xùn)練，在保證患者安全的前提下，幫助患者逐漸恢復(fù)日常生活能力。

綜上所述，專人早期康復(fù)護(hù)理可有效預(yù)防腦卒中偏癱患者發(fā)生下肢靜脈血栓，利于減輕疼痛，改善肢體功能，提高日常生活能力。