多維度協同模式在維持性血液透析合并乙型肝炎患者中的應用

謝少如

(福建醫科大學孟超肝膽醫院，福建 福州 350001)

乙型肝炎(以下簡稱乙肝)為我國常見的一種傳染性疾病，主要由于病毒損傷肝臟而引發相關的臨床表現[1]。維持性透析多用于維持腎病晚期患者的生命，是唯一有效緩解患者病情的治療方式，故伴有腎病的乙肝患者晚期需要進行維持性透析以延長壽命[2]。由于維持性透析治療所帶來的經濟壓力，加上疾病自身引發的痛苦，維持性透析合并乙肝患者常常情緒低落，影響生活質量[3]。文獻報道[4]，合適的心理護理可有效改善維持性透析患者的心理壓力。本研究觀察了維持性血液透析合并乙型肝炎患者應用多維度協同模式的效果，旨在為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月于我院治療的維持性血液透析合并乙型肝炎患者70 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組男17 例，女18 例，年齡(63.44±15.62) 歲；透析時間(8.77±5.19) 個月，住院時間(9.69±5.89) d。觀察組男16 例，女19 例，年齡(63.44±15.62) 歲；透析時間(8.79±5.27)個月，住院時間(8.67±5.89) d。兩組患者性別、年齡、透析時間、住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：均符合臨床終末期腎病診斷標準；符合乙型肝炎臨床診斷，且經血液學檢驗證實；接受血液透析時間均超過3 個月；已進行抗乙肝病毒治療；均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有行為、精神障礙者；合并其他器官組織疾病。

1.2 方法

對照組患者接受抗感染、換藥包扎等常規護理，對患者進行常規健康教育和心理疏導。觀察組患者在對照組基礎上采用多維度協同模式心理護理干預。第一，住院透析期間，保證患者處于一個較為安靜、清潔的環境，與患者交流中了解患者性格、家庭背景、生活環境等，鼓勵并引導患者逐步講出內心的擔憂，并幫助其分析原因。第二，根據對患者的了解建立個體檔案，針對各患者不同的生活經歷及性格特點，采取不同的溝通方式和語言措辭進行交流，同時盡量站在患者的立場上，安撫患者情緒，增加患者對醫務人員的信任，以提高患者依從性。第三，患者出院居家治療期間，通過QQ、微信、短信及通話等方式與患者保持聯系，定期叮囑患者遵循醫囑，保持健康生活習慣，及時了解患者的心理情況，給予開導。第四，在我院相關科室中選取高學歷、心態樂觀、治療依從性好且熱心的透析患者，在醫務人員的組織、管理下，建立微信群、QQ群及治療小組，同伴之間相互鼓勵、相互分享治療經歷與心得，采取同伴支持法輔助患者樹立治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后的漢密爾頓焦慮量表(HAAD)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、自我感受負擔評分(SPBS)及護理滿意度。

1.4 評價標準

患者的不良情緒包括抑郁和焦慮[5]，分別采用HAMD和HAAD量表進行，按照中國常模，將HAMD評分為7 分和HAAD評分為8 分定義為臨界值，HAMD，HAAD評分越高表示癥狀越嚴重；采用SPBS評價自我感受負擔[6]，共包括10 個條目(均采取1～5 分制)，分為經濟負擔(2 個條目)、身體負擔(3 個條目)、情感負擔(5 個條目)三個維度，分值越高表示自我感受負擔越重；采用護理滿意度自評量表對患者護理滿意度進行評價，總分為100 分，分為非常滿意(90～100分)、較滿意(75～89分)、滿意(60～74分)及不滿意(<60分)。總滿意度=(非常滿意+較滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組護理前后不良情緒情況比較

兩組護理前，HAAD和HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的HAAD和HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(見表1)。

表1 兩組護理前后HAAD和HAMD評分分

2.2 兩組護理前后自我感受負擔評分比較

護理后，觀察組患者的經濟負擔、身體負擔、情感負擔及SPBS總分較護理前均有降低，且均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者護理前后的自我感受負擔評分比較分

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的總護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P=0.01)(見表3)。

表3 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

維持性血液透析合并乙型肝炎患者的臨床治療多采用長期治療手段，以延長患者壽命[7]。然而，此類患者常因自身疼痛、周圍人群的區別對待以及高昂的治療費用而感到困擾，導致心理障礙，進而影響患者的身體恢復。因此，合適有效的臨床護理對此類患者有著至關重要的意義。多維度協同模式是一種從多種維度干預患者心理的護理方式，該護理模式涉及多種方式和患者生活所接觸的多個生活場景，旨在降低患者的精神壓力和心理負擔[8]。研究表明[9]，多維度心理干預有助于緩解維持性血液透析合并乙型肝炎患者的自我感受負擔，提高滿意度。

本研究采用多維度協同模式干預，為其提供安靜、清潔的環境，采取不同的溝通方式進行交流，樹立起患者對醫務人員的信任，以提高患者依從性。本研究結果顯示，觀察組護理后的HAAD和HAMD評分以及經濟負擔、身體負擔、情感負擔及SPBS總分均顯著低于對照組，表明多維度協同模式明顯減輕了患者的心理負擔，增加了面對困難、解決困難的信心，降低了患者的自我感受負擔。本研究結果還顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，說明患者對多維度協同模式的認可，間接表現了該護理模式對患者心理負擔的改善。

綜上所述，維持性血液透析合并乙型肝炎患者應用多維度協同模式干預可有效降低患者的負面情緒及自我感受負擔水平，提高護理滿意度。