瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的應用

王松

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上常見的治療膽囊疾病的首選方法［1］。腹腔鏡是一種新型手術方式，手術創傷小，有利于患者術后的恢復，可以有效縮短住院時間，緩解患者的經濟壓力［2］。但是，腹腔鏡手術對麻醉具有更高的要求，為保證患者麻醉效果和安全，術中給予有效的麻醉藥物保證患者的麻醉深度也成為手術中重要的環節［3］。瑞芬太尼為芬太尼類μ 型阿片受體激動劑，在人體內1 min 左右迅速達到血-腦平衡，可以在組織和血液中被迅速水解，故有起效快、維持時間短、藥物代謝不經肝腎、患者術后蘇醒較快等優勢，與其他芬太尼類似物明顯不同。本次研究中，選取2019 年7 月～2020 年12 月80 例行腹腔鏡膽囊切除術患者分組應用不同麻醉藥物，對比麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年12 月收治的80 例行腹腔鏡膽囊切除術患者，所有患者均知情本次研究并簽訂了同意書。根據隨機雙盲法將患者分為對照組和實驗組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡20～72 歲，平均年齡(56.8±12.7)歲；疾病類型：14 例膽囊結石，20 例膽囊息肉，6 例慢性膽囊炎。實驗組男24 例，女16 例；年齡21～72 歲，平均年齡(55.4±12.0)歲；疾病類型：16 例膽囊結石，18 例膽囊息肉，6 例慢性膽囊炎。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參與研究患者年齡均＞18 歲；②術前檢查血常規、心電圖未見異常的患者；③檢測心功能正常，具有腹腔鏡膽囊切除術的指征，可以配合完成本次研究的患者。排除標準：①排除合并糖尿病、高血壓、嚴重肝腎疾病及內分泌疾病的患者；②排除凝血功能異常的患者；③排除對本次研究所用藥物過敏的患者。

1.3 方法 兩組患者均進行常規術前護理，術前禁食12 h、禁飲4 h，并監測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命指征。進入手術室后，兩組患者均開放靜脈通路，術前30 min 應用阿托品(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020089，規格：1 ml∶5 mg)0.5 mg肌內注射，苯巴比妥鈉(上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020532，規格：0.2 g)0.1 g 肌內注射。對照組患者給予芬太尼聯合丙泊酚麻醉，實驗組患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。具體如下。對照組應用芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格：2 ml∶0.1 mg)0.05 μg(kg·min)，咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規 格：1 ml∶5 mg)0.2 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 ml∶100 mg)2.5 mg/kg，維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991116，規格：4 mg)0.03 mg/kg誘導麻醉，術中用0.8%～2.0%異氟醚維持麻醉效果。實驗組應用瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2 mg)0.05 μg/(kg·min)和丙泊酚(2 mg/kg)、咪唑安定(0.1 mg/kg)為患者誘導麻醉，術中，以瑞芬太尼1 μg/(kg·h)和丙泊酚4 mg/(kg·h)靜脈給藥維持麻醉深度。

1.4 觀察指標 比較兩組術后恢復情況，包括術畢至自主呼吸時間、睜眼時間、拔出氣管插管時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術畢至自主呼吸時間、睜眼時間、拔出氣管插管時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較(，min)

表1 兩組術后恢復情況比較(，min)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造(肝的膽囊窩內)，有濃縮和儲存膽汁的作用，是人體中很重要的器官。近年來，由于人們生活習慣的改變，飲食不節制，作息不規律，增加了膽囊疾病的患病率。常見的膽囊疾病有急慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等疾病。在臨床上，無論是膽囊炎或是膽囊結石，都會有一定的癌變幾率。及時檢查并明確膽囊疾病，進行膽囊切除手術的治療，可以降低該疾病對日常生活的影響。

隨著醫學技術水平的不斷發展，腹腔鏡手術也越來越被大家認知，腹腔鏡膽囊切除術已成為醫學領域治療膽囊疾病的金標準術式，因其有創傷小、恢復快的明顯特征，在臨床中應用廣泛［4］。但是手術中患者需接受全身麻醉插管，并且患者需采用二氧化碳建立氣腹，這會增加患者的腹內壓，從而壓迫腹腔內的臟器和下腔靜脈，降低體內循環回心血量，進一步導致心血管的功能紊亂和血流動力學發生變化，有可能導致患者血壓升高、心率加快等不良反應。因此，麻醉工作就顯得尤為重要，要開展手術，做好麻醉工作非常關鍵。為了做好麻醉工作，提高手術的整體質量，麻醉醫師致力于選擇效果更好、更安全的麻醉方式，從而減少對患者生命體征的影響。此外，良好的麻醉效果也能保證手術順利進行，從而減少不必要的風險，幫助提高并改善患者術后康復效果與質量。要做好麻醉工作，就需要醫護人員做好術前準備、心理疏導并選取合適麻醉藥物，能使患者在術中維持鎮靜狀態，密切觀察并緩解患者麻醉中的不良反應，提高患者術中依從性，保證患者術中麻醉用藥安全以及手術順利完成［5］。從患者方面來看，如何減少麻醉和手術對高齡患者機體功能的損傷，提高其存活率，一直是提高手術質量的途徑之一。高齡患者術后恢復效果較差，過往的研究也證明高齡患者在采取腹腔鏡手術麻醉后，部分患者出現認知功能障礙，甚至損傷神經系統，出現嚴重的并發癥，影響患者術后恢復，甚至無法回歸正常生活，產生了較為嚴重的影響。出現這些情況的原因在于老年患者常伴隨多種慢性疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，導致機體恢復能力較差，免疫功能較差，并且身體各種器官功能也都出現退化的情況。因此腹腔鏡手術對高齡患者而言具有較高的風險，不管是手術創傷、麻醉后遺癥等，都會讓患者在術后出現影響治療效果的不良反應，從而使得高齡患者的治療效果下降。從較為特殊的高齡患者群體針對性治療措施出發，再將目光投向采取腹腔鏡膽囊切除術的普通患者中，如何提高麻醉質量，減少不良反應非常關鍵。

目前，腹腔鏡膽囊切除術實施過程中，經常使用瑞芬太尼復合丙泊酚吸入麻醉作為麻醉手段。其原因在于瑞芬太尼和丙泊酚都屬于效果強、藥效短的麻醉制劑，可以幫助縮短患者的術后蘇醒時間，減少術后不良反應等。同時，在靜脈麻醉中聯合使用藥物，可以幫助減少單一用藥的不良反應發生率。瑞芬太尼是芬太尼類μ 型阿片受體激動劑，靜脈給藥后迅速起效，體內消除半衰期是6 min，其藥效可在短時間內消失，不會在體內停留，該藥不受患者年齡、身體素質等因素影響，適應證廣泛。用藥過程中患者可能會出現呼吸抑制反應，但停藥3 min 左右后即可恢復自主呼吸，充分保證患者術中的麻醉安全［6］。丙泊酚有良好的鎮痛作用，藥物起效迅速，不良反應少，可以在短時間內清除體內藥效，可使患者快速恢復平穩，比較適合應用于短小手術中的麻醉。丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用的鎮痛、鎮靜效果顯著，可廣泛應用于術中復合麻醉、麻醉深度的維持［7］。此外，經過大量的臨床研究后發現，各類腹腔鏡手術中瑞芬太尼復合丙泊酚具有較好的麻醉效果，為了更好的提高其作用效果，其適合的麻醉使用方式也值得去探究。有研究［8］指出，對于老年腹腔鏡膽囊切除術手術患者而言，瑞芬太尼復合丙泊酚吸入麻醉對于患者的認知功能影響較小，而瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉則對患者的認知功能影響較大。其原因在于靶控輸注麻醉方式是通過對靶位進行調節控制，從而使得藥物濃度達到麻醉所需要的濃度來維持麻醉效果。雖然靶控輸注麻醉方式操作較為簡單，但是在具體操作的過程中容易出現給藥濃度過大、麻醉劑量過多等問題，導致患者術后蘇醒時間延長，不利于患者的術后康復。與此相對，瑞芬太尼復合丙泊酚吸入給藥方式則是通過反復多次小劑量追加瑞芬太尼進行麻醉。這樣的操作可幫助控制好藥物使用濃度、減少使用劑量，進而降低麻醉對于患者認知功能的不良影響。

本研究結果顯示，實驗組患者術畢至自主呼吸時間、睜眼時間、拔出氣管插管時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的方案有助于縮短患者恢復意識及在手術室停留時間，該麻醉方案的安全性較高。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚有助于縮短患者的意識恢復時間和拔管時間，是一種積極且安全的麻醉方案，值得推廣使用。