康復干預對腸鏡下結腸息肉切除術患者預后效果的影響分析

周默

結腸息肉是一種從腸粘膜表面向腸腔突出的息肉樣病變。它是腸道最常見的疾病之一［1，2］。近幾年，隨著人民生活水平的提高，結腸息肉的發病率明顯增加。經臨床研究，切除伴有腺瘤樣增生的息肉，否則癌變率可達90%。隨著微創內鏡技術的發展，結腸鏡息肉切除術被廣泛應用。但是，因手術時間長、耐受率低、術后腹脹等并發癥發生率高，需要采取有效的康復干預措施，有效地解決這些問題［3，4］。本研究選取本院68 例進行腸鏡下結腸息肉切除術的患者，探究康復干預對腸鏡下結腸息肉切除術患者預后效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月68 例行腸鏡下結腸息肉切除術患者，依據信封隨機法分為實驗組與對照組，每組34 例，實驗組中，男20 例，女14 例；平均年齡(46.12±1.75)歲；息肉大小：(0.2 cm×0.6 cm)～(0.5 cm×6.2 cm)，平均息肉大小(0.21 cm×5.12 cm)。對照組中，男19 例，女15 例；平均年齡(46.78±1.91)歲；息肉大小：(0.2 cm×0.6 cm)～(0.4 cm×6.3 cm)，平均息肉大小(0.22 cm×5.15 cm)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規干預。實驗組在對照組干預的基礎上進行康復干預，內容包括：①心理康復。處理過程中，內鏡下息肉切除術于患者經濟上、心理上都有較大的壓力，對手術知識的缺乏，使患者心理壓力增大，擔心手術效果。與此同時，多數患者嘴唇和面部出現明顯色素沉著，易產生自卑心理。患者易出現煩躁、悲觀、恐懼等癥狀，影響手術治療的順利進行及術后康復效果。對此，應重視患者的健康教育，確保患者掌握疾病相關知識，加強心理干預，消除不良情緒。醫護人員要做好與患者及家屬的溝通工作，緩解消極情緒，減輕心理負擔，促進有效的信息傳達，用言語教育患者健康，描述疾病知識和操作流程，向患者發放疾病知識手冊，提高患者對疾病的認識。需要指出的是，內鏡下切除息肉的患者可使腸蠕動增加。術前腸準備會刺激腸道蠕動，這很容易導致息肉表面出血。在出現腹脹、腹痛等癥狀時，護士要耐心向患者解釋，觀察排便情況，監測患者的血象指標，有腹脹、腹痛等，及時通知醫生，防止并發癥的發生。②術后活動指導。術后第1 天，引導患者活動四肢，保持半坐位；第2 天慢慢坐起，5 min 后雙腿與地面垂直，然后站立行走5 min。下床進行適當的活動直到出院。每天觀察患者的活動量，觀察患者的全身狀況，觀察局部情況，出現異常及時處理。③加強導管干預，做好康復干預。手術后，加強基礎干預，做好導管干預。手術后指導患者保持仰臥位。如患者清醒6 h 后血壓穩定，引導患者保持半臥位，并妥善固定導管，避免脫出。觀察引流情況，及時處理異常情況。④飲食干預。在術后24 h 內指導患者禁食。之后，給予流質食物1 周，再改為軟飲食，逐漸過渡到正常飲食，避免進食辛辣刺激性食物，生冷硬食物，忌飲酒，多喝水。恢復正常飲食時，胃的分泌和蠕動功能在胃的生理功能方面達到最佳水平。此時，進食食物應細嚼慢咽，以促進吸收，減輕胃的負擔。另外，充分咀嚼可促進唾液和胃液的分泌。要注意的是，術后一個月內，最好使用易消化的白面和米飯。不吃粗糧和粗纖維食品。食用易消化的肉類、水果和牛奶是很好的選擇。嚴禁抽煙、喝酒、辛辣、油炸及刺激性食物。⑤休息。指導患者手術后臥床3 d，手術后1 個月不能進行劇烈運動和體力勞動，避免切口撕裂或脫落出血，確保術后恢復順利。⑥排便引導。因術前清腸，術后數日進食流質食物，可無大便或大便少，有利于息肉切口愈合。若要正常排便，不要長時間忍受大便或蹲便。維持大便通暢，不能強迫排便，不能用力引起傷口出血及穿孔。若出現便秘，可將開塞露插入肛門誘發排便。對有便秘史的患者，可根據醫囑口服排便藥物，保持大便通暢。突發性腹痛、血便、黑便、頭暈等癥狀應盡快就醫。⑦術后用藥干預。對于息肉切除，糖尿病，冠狀動脈疾病的患者，術后降糖藥等可以照常服用，但術后應停用抗凝藥或抗血小板藥物。⑧強化觀察，防止并發癥發生。嚴密觀察患者體征的變化，監測體溫及引流情況，積極預防、出血等并發癥。手術后對患者生命體征進行監測，包括心率、呼吸、血壓等。手術后要保持97%～100%的血氧飽和度，確保呼吸順暢。手術后體溫保持在36.8～37.3℃之間。患者做完手術后體溫會升高，告知患者這是正常的生理現象，適當給予降溫措施。手術后患者暈厥，給予奧曲肽等藥物治療，促使患者清醒。患者清醒后，根據患者嘔吐和口腔疾病情況，咀嚼口香糖，促進肛門排氣。a.出血。腸息肉＜1 cm，出血的幾率為2%。較大的息肉或特殊形狀的息肉出血的幾率較高。通常表現為血絲、血塊或少量出血性黑便，中度出血性出血，頭暈心悸。便血多，臉色蒼白，大量出血。如果暈厥，應立即就醫。對老年、高血壓、冠心病、肥胖癥、慢性腎功能不全、肝硬化、慢性病等高危人群，術后出血風險較高。b.腹痛。如果有輕微的腹痛和不適，可以在腹部進行熱敷。劇烈疼痛要馬上就診。c.腸穿孔。這種并發癥較嚴重，但發生率較低。一般發生于術后幾個小時或幾天，表現為遲發性腸穿孔、劇烈腹痛、行走困難等。一經診斷，應盡快采取措施。⑨積極預防復發。a.定期復查很重要。單例或良性腸息肉每年可復查一次。2～3 年沒有復發，可以每5 年復查一次；多發性腺瘤性腸息肉和腺瘤性息肉在術后3～6 個月復查，根據醫生的指示進行復查。b.改掉不良的生活和飲食習慣，不要熬夜，多吃低脂、新鮮蔬菜、水果和粗纖維食品，減少炸、烤、腌制加工肉類的攝入量，多鍛煉，禁煙酒。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組術后康復效果、術后住院時間、并發癥發生率及干預前后生活質量。療效判定標準：顯效：術后恢復良好，不影響生活，隨訪無并發癥；有效：術后仍存在輕微疼痛，對生活有一定的影響；無效：達不到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復效果及住院時間比較 實驗組術后康復顯效22 例，有效12 例，無效0 例，總有效率為100.00%(34/34)；對照組術后康復顯效15 例，有效12 例，無效7 例，總有效率為79.41%(27/34)。實驗組術后康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.803，P=0.005＜0.05)。實驗組術后住院時間(6.01±0.61)d 短于對照組的(8.24±0.65)d，差異有統計學意義(t=14.587，P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率為2.94%(1/34)，低于對照組的23.53%(8/34)，差異有統計學意義(χ2=6.275，P=0.012＜0.05)。

2.3 兩組治療前后生活質量比較 干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，實驗組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生活質量比較(，分)

表1 兩組治療前后生活質量比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

結腸息肉以男性多見，年齡越大，其發病率越高。結腸息肉的發生與多種因素有關，患者會出現腹部不適、腹痛、便秘等癥狀。近幾年，隨著醫療技術的不斷進步，醫療器械的不斷更新，腸鏡已被廣泛應用于結腸疾病的診治。大腸鏡息肉切除術是一種微創手術，具有操作簡單、安全、無痛等優點［5，6］。這是一種治療結腸息肉的有效方法。手術創傷小、壓力大、對手術知識缺乏了解等因素都會影響患者的心理狀態，不利于手術的順利進行和提高手術效果。所以，需要補充康復干預［7，8］。

生活習慣、感染、遺傳等因素都會導致結腸息肉的發生。主要癥狀有腹部不適、大便表面帶血、大便不暢。內鏡下息肉切除術是常用的治療方法。術野清晰，出血少，療效顯著。對息肉切除術進行科學的康復干預，可預防術后并發癥，促進患者康復，對患者意義重大［9，10］。康復干預是在術后應用，它的核心是對患者進行最全面、系統的康復指導，從心理疏導、并發癥預防、用藥干預、排便指導、活動指導、飲食干預等多層面進行指導，可有效預防常見并發癥，促進患者康復，改善患者的心理狀態和生活質量［11，12］。

本研究結果顯示，實驗組術后康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后，實驗組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，康復干預在腸鏡下結腸息肉切除術患者的術后干預中應用效果確切，可減少并發癥發生，縮短住院時間和提高康復效果，促進患者生活質量改善，值得推廣。