糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果

常利

在以往臨床治療中，慢阻肺主要以抗感染、支氣管擴張、呼吸支持、祛痰、平喘為主［1］。研究表明［2］，慢阻肺通過單一藥物治療病情易反復，效果不理想。糖皮質激素對病理性免疫反應、免疫性炎癥反應具有良好抑制作用，具有良好抗病毒、抗炎效果，可有效改善患者支氣管痙攣，與其他藥物聯合使用療效更佳。本研究特收集本院接收的68 例慢阻肺急性加重期患者，分析糖皮質激素聯合特布他林治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2021 年2 月接診的68 例慢阻肺急性加重期患者，隨機分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組男女比例為18∶16；年齡最小47 歲，最大78 歲，平均年齡(62.5±5.2)歲；病程1～6 年，平均病程(3.5±0.9)年。觀察組男女比例為17∶17；年齡最小48 歲，最大76 歲，平均年齡(62.0±4.8)歲；病程2～7 年，平均病程(4.5±0.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者經CT、X 線、肺功能檢查均與《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》［3］中慢阻肺相關診斷標準符合；②靜息時PaO2＜50 mm Hg，PaCO2＞70 mm Hg；③臨床資料齊全；④患者、家屬知情且自愿簽署同意書，該研究本院倫理委員會已批準。排除標準：①心臟病、肝、腎、肺功能異常者；②嚴重慢性疾病、惡性腫瘤；③嗜酒、藥物過敏者；④精神疾病、認知障礙，缺乏獨立溝通能力者。

1.2 方法 所有患者接受常規治療，包括化痰、止咳、平喘、抗感染、血管擴張，必要時可給予患者吸氧治療，維持患者機體酸堿平衡；對照組患者在常規治療基礎上霧化吸入特布他林(AstraZeneca AB，注冊證號H20140108，規格：2 ml∶5 mg×20 支)，1～1.5 ml/次，2 次/d，15～20 min/次；觀察組在以上治療基礎上增加丙酸氟替卡松吸入氣霧劑［Glaxo Wellcome S.A.(西班 牙)，注冊證號H20130189，規格：50 μg/120 撳］，100 μg/次，1 次/d；兩組患者均連續用藥1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組患者臨床治療效果，以《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］為依據，顯效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音等臨床癥狀完全消失，血氧指數、肺功能、胸片檢查恢復正常，對患者工作、生活無影響；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音、血氧指數、肺功能、胸片檢查明顯改善，對患者工作、生活無較大影響；無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音、血氧指數、肺功能、胸片檢查無改善，嚴重影響患者工作、生活；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；②觀察兩組患者治療前后血氣指標，包括PaCO2、PaO2及SpO2；③觀察兩組患者治療前后肺功能指標，包括FVC%、FEV1%、PEF%；④觀察兩組患者不良反應(惡心、嘔吐、無力)發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率為97.06%，高于對照組的79.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血氣指標對比 對照組治療前，PaO2(45.23±4.21)mm Hg，PaCO2(75.12±7.40)mm Hg，SpO2(75.64±4.45)%；治療后，PaO2(72.12±7.43)mm Hg，PaCO2(57.11±5.73)mm Hg，SpO2(95.14±1.87)%。觀察組治療前，PaO2(45.28±4.12)mm Hg，PaCO2(75.24±7.13)mm Hg，SpO2(75.41±4.36)%；治療后，PaO2(85.18±6.82)mm Hg，PaCO2(48.90±5.34)mm Hg，SpO2(99.14±2.03)%。治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2對比差異無統計學意義(t=0.0494、0.0680、0.2152，P=0.9607、0.9459、0.8302，P＞0.05)。治療后，觀察組PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(t=7.5506、8.4505、6.1119，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組治療前后肺功能對比 對照組治療前，FEV1%(66.04±4.73)%，FVC%(60.31±3.53)%，PEF%(68.13±3.20)%；治療后，FEV1%(79.24±3.36)%，FVC%(76.15±4.36)%，PEF%(75.14±4.26)%。觀察組治療前，FEV1%(65.82±4.01)%，FVC%(59.14±3.43)%，PEF%(68.00±3.15)%；治療后，FEV1%(89.27±3.14)%，FVC%(85.14±4.32)%，PEF%(88.23±4.32)%。治療前，兩組FEV1%、FVC%、PEF%對比差異無統計學意義(t=0.2068、1.3860、0.1688，P=0.8367、0.1704、0.8665＞0.05)；治療后，觀察組FEV1%、FVC%、PEF%均高于對照組，差異有統計學意義(t=12.7172、8.5406、12.5804，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況對比 對照組出現惡心2 例(5.88%)，嘔 吐3 例(8.82%)，無 力3 例(5.88%)，不良反應發生率為17.65%(8/34)；觀察組出現惡心1 例(2.94%)，嘔吐1 例(2.94%)，不良反應發生率為5.88%(2/34)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.2207，P=0.0399＜0.05)。

3 討論

慢阻肺屬于常見呼吸系統疾病，患者多以中老年群體為主，患病因素多與化學物質、遺傳、煙塵、呼吸道感染及長時間吸煙有關，疾病特征表現為不完全可逆氣流受限，臨床癥狀表現為胸悶、咯痰、氣短、咳嗽、喘息、呼吸困難，如不及時治療，隨著患者病程時間延長，患者免疫力下降，黏膜循環異常，難以正常排出分泌物，還可能導致患者心力衰竭、呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質量及身心健康，甚至威脅患者生命安全［5，6］。

慢阻肺急性加重期患者不僅喘息加重，還可能伴有發熱癥狀，主要因細菌、病毒激活淋巴細胞，從而導致慢阻肺加重［7］。特布他林屬于選擇性腎上腺素β2受體激動劑，其中所含硫酸特布他林，可刺激β2受體，提高其興奮度，使平滑肌保持松弛，肺部大小氣道得到擴張，減少炎性介質釋放，促進氣道纖毛和肺部功能運動，幫助患者排痰，改善通氣功能［8］。糖皮質激素對炎癥介質和溶酶體酶釋放具有抑制作用，改善患者支氣管痙攣，從而保護肺功能。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種常見糖皮質激素，對肺部感染具有良好改善作用，還可減少快抗炎因子，抑制炎性介質活改善毛細血管通透避免支氣管痙攣，另外，丙酸氟替卡松氣霧劑對上皮細胞分泌液還能產生良好抑制作用，改善患者肺水腫，更好上保護肺泡膜、皮細胞，有助于促進肺功能恢復［9］。研究表明［10］，采取丙酸氟替卡松治療后，可降低生物利用度，副作用反應少，與特布他林聯合使用，還能改善通氣功能。本研究觀察結果顯示，觀察組臨床總有效率為97.06%，高于對照組的79.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組FEV1%、FVC%、PEF%均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期效果顯著優于單一的特布他林治療。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者采取糖皮質激素聯合特布他林治療可有效改善患者肺功能和動脈血氣狀態，臨床效果顯著，值得廣泛推廣應用。