腹腔鏡下穿孔修補術治療胃穿孔的效果觀察

劉如錢

胃穿孔是由消化性潰瘍不斷加深，穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔，其主要是由胃部疾病，如：胃潰瘍、胃癌、過飽及長期應用糖皮質激素等導致，除此之外還有外傷原因，疾病初期患者會感到疼痛，隨后全腹劇痛，隨著時間推移疼痛擴散到肩部，嚴重情況下會發生休克［1，2］。臨床上對于該病的治療方法有藥物治療和手術治療，手術治療主要包括穿孔修補術、胃切除術(大部分、部分)。本次研究對腹腔鏡下穿孔修補術治療胃穿孔的臨床效果進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的60 例胃穿孔患者作為研究對象，納入標準：①胃鏡檢查結果確認患者胃穿孔；②相關疾病的病例資料完整；③患者精神狀態良好，意識清晰；④自愿參與實驗，主動簽署協議，能服從實驗期間的安排。排除標準：①患者病情嚴重，已經進行安寧護理；②合并感染，而且有藥物使用過敏史；③病例資料殘缺，或無參考價值；④參與實驗前使用過對胃腸動力有影響的藥物；⑤參與實驗前上腹部進行過其他手術；⑥手術不耐受。本次研究已經醫學倫理會同意。將患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組患者男17 例，女13 例；年齡5～65 歲，平均年齡(46.78±14.91)歲；平均胃穿孔直徑(0.82±0.52)cm。對照組患者男19 例，女11 例；年齡6～67 歲，平均年齡(47.43±14.64)歲；平均胃穿孔直徑(0.81±0.47)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進行相同的手術準備，麻醉方式選用硬膜外全身麻醉，手術體位取仰臥位，頭高腳低。對照組采用傳統開放性穿孔修補術治療，切口位置選在腹部正上方，切口長度8～10 cm，開腹后確定穿孔部位，將已經壞死的組織清除干凈，縫合切口，術后為放置引流管引流。觀察組采用腹腔鏡下穿孔修補術治療，切口位置在患者臍下緣，切口長度為1 cm，切口形狀為弧型，確定穿孔位置后建立壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳氣腹，然后放入腹腔鏡，探查腹腔，并將腹腔內所有壞死組織和內容物清除干凈，同時吸出胃液，并選取穿刺部位組織做活檢，然后縫合傷口，并在穿孔部位與下腹部接近的位置留置引流管。術后使用生理鹽水對手術部位進行清潔，并根據患者情況給予相應的輔助治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果，判定標準：治愈：患者臨狀癥狀消失，恢復良好，未發生并發癥；有效：患者臨狀癥狀明顯好轉，有感染、梗阻等并發癥發生，但未發生穿孔瘺道等；無效：術后再次發生穿孔或發生嚴重并發癥需要再次手術。治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。②手術相關指標，主要包括手術時間、術中出血量、下床活動時間和術后住院時間。③術后恢復情況，主要以首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、胃管拔出時間和胃液引流量進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組與對照組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較()

表2 兩組患者手術相關指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間及胃管拔出時間均短于對照組，胃液引流量少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

胃穿孔傳統開腹手術會花費大量的時間用于病灶的探查，其手術切口長，而且暴露在空氣中的時間較長，極易感染病原菌，易誘發術后感染和炎性疾病，這種手術模式對于老年和兒童為代表的體質差、免疫功能低下的患者效果不佳［3］。腹腔鏡微創手術傷口小，術中應激反應小、出血量處于可控范圍，并發癥發生率低，而且能降低機體對炎癥因子的刺激，維持機體內的炎癥因子相對穩定狀態［4，5］。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組術中出血量(87.14±10.52)ml 少于對照組的(126.48±15.32)ml，下床活動時間(16.34±6.87)h 及住院時間(4.17±2.61)d 均短于對照組的(26.25±6.54)h、(8.26±1.85)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果與Ullah［6］、張賢坤等［7］、羅卿等［8］的觀點一致。利用腹腔鏡進行微創手術時醫生在腔鏡光源及成像系統的輔助下能夠獲得滿意術野，探查的范圍擴大，不涉及電刀、電凝，對于手術部位周圍的臟器安全性高，術中切口較小，出血容易控制。本次研究結果還顯示，觀察組患者首次排氣時間(26.72±3.23)h、腸鳴音恢復時間(12.14±2.56)h、首次排便時間(87.76±9.49)h 均短于對照組的(40.64±2.45)、(15.03±2.89)、(102.78±10.57)h，差異有統計學意義(P＜0.05)。這與吳世樂等［9］、楊河等［10］的研究結果一致。腹腔鏡修補術用于胃穿孔治療，可以有效緩解疼痛、降低腸鳴音等發生率；觀察組患者胃管拔出時間(78.82±6.03)h、胃液引流量(932.58±121.14)ml，均優于對照組的(98.57±4.82)h、(1503.49±91.67) ml，差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述結果與劉雷［11］、陳炳勛等［12］的觀點一致。腹腔鏡下穿孔修補術治療胃穿孔效果顯著，可減少患者引流管留置時間，降低胃液置管引流量，減輕患者的痛苦，幫助患者盡快下床運動，促進傷口愈合速度。本次研究結果中，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述結果與何瑞龍等［13］、秦士博［14］的觀點一致。腹腔鏡可以提高胃穿孔患者治療的有效率，而且術中操作得當，會降低患者術中以及術后感染的風險，對于患者而言是一種安全有效的術式。

綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補術治療胃穿孔可以優化手術相關指標，加快胃穿孔患者術后恢復進度，提升治療效果，值得臨床推廣。