動靜脈內瘺狹窄采用高壓球囊擴張術治療的效果研究

陳海金 王吉萍 朱俊雅 吳麗華

近年來通過相關統計機構的數據表明，尿毒癥的發生率呈不斷上升趨勢，對患者的健康甚至生命安全造成較大的威脅，臨床中主要使用血液透析的治療方式，以便能夠延長患者的生存期，通過研究表明，透析通路長期通暢對于患者而言具有十分重要的作用與意義［1］。在血液透析治療中醫生將前臂自體人工動靜脈內瘺作為主要的血透通路，然而由于患者的治療周期較長，因而瘺管較易發生靜脈端狹窄的不良情況，從而影響治療的順利進行［2］，為此需要采取有效的措施予以應對，臨床中多使用球囊擴張術進行處理。以往醫生多使用普通球囊擴張術進行治療，但效果欠佳［3］，目前臨床醫生多使用高壓球囊擴張術進行治療，能夠獲得良好的效果［4］。本文研究動靜脈內瘺狹窄采用高壓球囊擴張術治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的60 例前臂自體人工動靜脈內瘺狹窄患者，采用隨機數字表法分為對照組及試驗組，各30 例。對照組中男19 例，女11 例；年齡52～79 歲，平均年齡(65.2±4.9)歲。試驗組中男20 例，女10 例；年齡53～79 歲，平均年齡(65.7±4.6)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經超聲檢查局部血管直徑的狹窄率＞50%；②內瘺血流量＜500 ml/min；③家屬對于手術治療方式知情。

1.2.2 排除標準 ①無法配合完成治療過程；②無法正常交流與溝通。

1.3 方法

1.3.1 臨床治療 輔助患者在手術臺上保持平臥位，并且保證上肢采取外展姿勢，選擇肱動脈穿刺，經穿刺點為患者置入18G 套管針鞘，經針鞘置入造影設備，對前臂橈動脈、頭靜脈、貴要靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈予以觀察，在明確靜脈端病變情況后，選擇路圖下對靜脈近端實施穿刺，在超過病變范圍7 cm 位置為患者置入6F 動脈鞘，將導絲于路圖下經病變狹窄段至橈動脈遠端。選取適宜的球囊，確保球囊的直徑與病變近遠端正常血管直徑相等，在對患者實施球囊擴張術前，需要首先為患者推注3000 U 的普通肝素，以防止血液凝固。試驗組實施高壓球囊擴張術治療，選擇波士頓科學公司的Mustang 球囊，將壓力控制在1800～2800 kPa。對照組接受普通球囊擴張術治療，選擇美敦力Pacific 球囊，將壓力控制在1400 kPa。將球囊撤出后分別對患者進行造影復查，若殘余狹窄率＜30%，并且局部血流恢復通暢，則表示手術獲得成功。

1.3.2 隨訪 對兩組患者均進行1 年的隨訪觀察，并且于治療后1、3、6、9、12 個月分別對患者實施超聲檢查，之后對患者血透通路的流量與通暢率進行嚴格記錄。

1.4 觀察指標 ①手術成功率。②治療后1、3、6、9、12 個月的內瘺通暢率。③終點事件發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術成功率比較 試驗組患者的手術成功率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的66.67%(20/30)，差異具有統計學意義(χ2=9.017，P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后1、3、6、9、12 個月的內瘺通暢率比較 試驗組治療后1、3、6、9、12 個月的內瘺通暢率均高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后1、3、6、9、12 個月的內瘺通暢率比較［n(%)］

2.3 兩組患者的終點事件發生率比較 試驗組患者的終點事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的終點事件發生率比較［n(%)］

3 討論

依據相關資料可知，1946 年醫學界為第1 例患者建立血透通路，將前臂自體動靜脈內瘺作為患者重要的生命線，在對尿毒癥患者實施治療時多將自體動靜脈內瘺作為首選。依據相關機構的統計表明，我國前臂自體動靜脈內瘺的使用率在不斷提升，且具有較快的增長速度，目前透析用前臂自體動靜脈內瘺的使用率已達到23.2%。當對臨床實際情況進行觀察可知，隨著尿毒癥患者的年齡不斷增加，晚期內瘺失功成為前臂自體動靜脈內瘺所面臨的一個重大問題［5］。依據相關研究顯示，前臂自體動靜脈內瘺5 年的通暢率可達到30%～50%，然而對于老年患者而言，由于其自身存在高血壓、糖尿病、高血脂基礎病癥，因而會在較大程度上使瘺管發生狹窄的不良情況。通過分析可知，血透通路狹窄或閉塞是由于各種原因導致瘺口或相關血管內膜增生、狹窄繼而發生血栓形成，與自身血管條件、吻合技術、內瘺維護技術存在密切關聯［6］。臨床中主要使用球囊擴張術對動靜脈內瘺狹窄進行擴張，依據本研究的結果可知，相比于普通球囊，當使用高壓球囊對患者實施擴張治療后，其血透瘺管狹窄的手術成功率顯著較高，并且術后1 年內不同時期的內瘺通暢率也顯著較高，分析原因在于對于高壓球囊而言，其壓力可達到1800～2800 kPa，由于壓力較高，因而能夠有效的對吻合口近端的狹窄段進行擠壓擴張，從而使得局部狹窄的斑塊或增生的內膜發生撕裂現象，進而能夠對局部狹窄部位予以良好的擴張［7］；而對于普通球囊而言，由于其壓力較小，因而無法使病變的狹窄段得到完全或部分撕開，進而無法獲得良好的擴張效果。由此可知，選擇壓力適宜的球囊對于提升手術成功率具有重要作用。

由于患者自體血管在不斷被耗竭，因此為保證血透治療能夠使患者獲得更加長遠的治療效果，臨床使用自體動靜脈內瘺血管重建術對腔內治療進行替代而成為瘺管再狹窄的經典治療方式［8］。相比于普通球囊，高壓球囊具有較高的手術成功率，并且能夠在較長時間內維持通路通暢狀態；同時對于瘺管狹窄的干預具有損傷小、恢復快、可重復性等優勢，因而具有廣泛的應用范圍，但仍然需要進行不斷的臨床實踐，以便能夠獲得更加準確的數據。

綜上所述，對動靜脈內瘺狹窄使用高壓球囊擴張術進行治療，能夠有效的提升長期通暢率，具有良好效果。