磁共振成像-彌散加權成像診斷良惡性卵巢腫瘤的臨床價值分析

李寶林

女性因承受來自家庭、工作的雙重壓力，再加上自身抵抗力弱、生理結構特殊，所以容易發生婦科疾病，如卵巢癌。調查顯示2020 年全球女性新發癌癥病例、死亡病例分別為923 萬、443 萬，其中卵巢癌的新發病例、死亡病例分別為31 萬、21 萬［1］。可以看出，卵巢癌的發病率、死亡率較高，直接損害女性身心健康安全。為了提高卵巢癌患者的治療效果，延長生存期，盡早予以診治尤為重要。血清學標志物檢測、超聲等方法是卵巢腫瘤的常規診斷方法，雖然能夠取得一定效果，但是仍存在漏診現象［2，3］。隨著當前影像學技術的進一步發展、完善，MRI 因分辨率高、多方位成像、安全可靠等優勢而廣泛用于診斷軟組織腫瘤。值得注意的是，MRI 在診斷軟組織腫瘤的部分特性時往往需要結合其他特征，以保證診斷正確性。DWI 作為新的MRI 功能成像技術，已被廣泛用于診斷中樞神經系統疾病。部分研究指出，結合DWI 的表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)及其圖像，可明確判斷腫瘤的良、惡性質，為后續治療提供重要、可靠的理論依據［4，5］。本文就卵巢腫瘤患者開展研究，明確MRI-DWI 在其良、惡性質鑒別方面的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月遼寧省沈陽市紅十字會醫院放射線科的收治的81 例卵巢腫瘤患者，年齡21～61 歲，平均年齡(45.39±13.11)歲。納入標準：①神志清楚，具備一定的理解、書寫、溝通等能力；②經手術病理檢查確診為卵巢腫瘤；③對研究的目的、內容已知曉、自愿參與。排除標準：①認知障礙；②妊娠/哺乳女性；③檢查前接受外科手術/放、化療治療;④存在MRI 檢查禁忌證(恐懼幽閉癥、對比劑過敏等)；⑤研究途中因自身原因而主動退出。

1.2 方法

1.2.1 檢查前 安排2 名工作經驗豐富的醫生進行全部操作；與患者主動交談，介紹MRI-DWI 檢查的臨床意義、目的、操作流程、配合事項等，以取得患者的理解、配合。

1.2.2 檢查中 ①儀器準備，Signa1.5T 超導型MRI全身掃描儀(GE 公司)及腹部聯合相控陣線圈。②步驟：a.囑咐患者排盡膀胱，進行胸式呼吸，以維持規律、平靜呼吸，取仰臥位，放松全身；b.借助腹部聯合相控陣線圈，MRI 掃描盆腔，常規T1WI、T2WI、脂肪抑制T2 成像；c.設置參數范圍(T1 重復時間400 ms、T1 回波時間8.2 ms；T2 重復時間3000 ms、T2 回波時間85 ms；DWI 擴散敏感系數(b)600 s/mm，重復時間4000 ms、回波時間78 ms、層厚及層間距分別為6、2 mm；視野30～36 mm)；d.當DWIb 為600 s/mm 時，在囊壁、囊實性等感興趣區域測量ADC 值，反復測量3 次，取平均值。

1.2.3 檢查后 2 名醫生進行閱片，給出最終結論，必要情況(結論不一致)下安排另一名醫生閱片，給出意見。

1.3 觀察指標 ①以手術病理檢查為依據，統計良、惡性腫瘤。②比較良惡性腫瘤相關影像學信息，包括ADC 值、病變部位、邊界、囊實性、T1 及T2 信號均勻性等。③MRI-DWI 診斷良惡性卵巢腫瘤患者的ROC 曲線分析(囊實性、T2 信號、ADC 值)。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義

2 結果

2.1 手術病理檢查結果分析 以手術病理檢查為依據，81 例卵巢患者中，65 例(80.25%)為良性腫瘤、16 例(19.75%)為惡性腫瘤。

2.2 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學信息比較 良、惡性卵巢腫瘤患者的囊實性、T2 信號均勻性、ADC 值比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。良、惡性卵巢腫瘤患者的病變部位、邊界清晰度、T1 信號均勻性比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學信息比較［n(%)，］

表1 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學信息比較［n(%)，］

注：與良性腫瘤比較，aP＜0.05

2.3 MRI-DWI 診斷良惡性卵巢腫瘤患者的ROC 曲線分析 囊實性、T2 信號、ADC 值的AUC 分別為0.561、0.641、0.839，其中ADC 值診斷良惡性卵巢腫瘤的特異度為85.35%、敏感度為92.00%。

3 討論

作為婦科臨床上的常見病，卵巢腫瘤與多種因素(遺傳、內分泌、環境、生活習慣等)有關，并且具有種類多、發現晚、預后差等特點，是影響女性健康安全的常見腫瘤之一［6］。根據生物學行為，可將卵巢腫瘤分為兩種類型，即良性、惡性，由于該病早期癥狀缺乏特異性，所以大部分患者在確診時已處于中晚期階段，從而影響救治效果，降低5 年存活率。

關于卵巢腫瘤的診斷，臨床醫生通常采用MRI 進行檢查，然而常規掃描診斷缺少一定的量化指標，難以從形態方面作出準確的判斷。

DWI 作為一項圖像技術，可借助生物組織內的熱運動來反映組織形態結構變化，同時血流灌注、呼吸等因素不會對其影像表現產生干擾。ADC 值作為反映水分子擴散幅度的參數，可真實反映彌散情況。結合近些年實踐研究觀察，發現惡性病變細胞密度高，水分子運動受限明顯，所以認為ADC 值低、高b 值且DWI呈現高信號時，較大可能發生惡性腫瘤［7］。有學者指出，ADC 值與良、惡性病變呈負相關，而T2 信號均勻性、囊實性則是惡性卵巢發生的高危因素［8］。馬德晶等［9］收集、整理非腫塊樣強化的乳腺病變影像資料，分析、探究體素內不相關運動擴散加權成像(IVIM-DWI)的輔助診斷效能，發現該技術可進一步強化非腫塊樣強化的乳腺病變患者鑒別診斷效果，以指導后續治療。梁艷山等［10］就卵巢腫瘤患者開展研究，分析MRI 結合ADC 值的鑒別診斷價值，發現MRI、ADC 值的有效結合既有效又可行，能確保卵巢腫瘤患者盡早得到針對性干預治療，從而改善臨床結局，延長生存期限，降低死亡率。

本研究結果得出，本院81 例卵巢腫瘤患者當中惡性病變占比較良性病變高，同時結果顯示，良、惡性卵巢腫瘤患者的病變部位、邊界清晰度、T1 信號均勻性比較差異無統計學意義(P＞0.05)。但良性卵巢腫瘤患者的囊實性(實性≤30%)、T2 信號均勻性(均勻)較惡性卵巢腫瘤患者低，ADC 值高于惡性卵巢腫瘤患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明惡性腫瘤細胞的ADC 值低，囊實性部分DWI 呈高信號，且均勻分布，考慮和以下原因有關：良性腫瘤細胞多數情況下處于休止期，因而生長較慢，不會干擾細胞質外水分子運動，可見DWI 呈等信號，且ADC 值高。惡性腫瘤成熟度低、且分化差，且處于增殖分裂期，生長速度快，核分裂異常，進而減少細胞質、增加細胞核質、增強蛋白質及多糖等生物分子能力，提高縮小細胞外容積，限制水分子運動幅度，造成ADC 值低、DWI 高信號。另外，本研究結果顯示，分析囊實性、T2 信號均勻性、ADC 值 的AUC 分別為0.561、0.641、0.839，即囊實性＜T2 信號均勻性＜ADC 值，說明在卵巢腫瘤良、惡質的鑒別診斷方面，ADC 值的效果高于常規MRI 掃描(T2 信號均勻性、囊實性)。再加上ADC 值診斷良惡性卵巢腫瘤的特異度為85.35%、敏感度為92.00%，所以認為MRI-DWI 在軟組織腫瘤的鑒別診斷方面具有較高的敏感度、特異度，能為醫生在臨床決策制定過程中提供重要的指導性。

綜上所述，MRI-DWI 具有較高的診斷效果，明顯優于MRI 常規檢查。就卵巢腫瘤患者而言，MRI-DWI可明確判斷該病的良、惡性，促使醫生根據可靠影像學信息為患者制定科學、合理的治療方案，以強化治療效果，提高存活率。介于相關報道較少，再加上此次研究樣本量不足、結局指標不完善等方面的局限性，今后仍需深入探究卵巢腫瘤患者診斷情況，以期豐富研究成果，進一步證實MRI-DWI 的應用價值，從而提升我國卵巢腫瘤患者診治發展水平，在一定程度上降低惡性卵巢腫瘤發生率，減少其對女性機體健康產生的危害。