結直腸癌患者應用腹腔鏡微創手術與開腹手術治療的療效對比研究

王冰

結直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，常發生在直腸和乙狀結腸。結直腸癌在中國的發病率在男性中排第五位，女性則排第六位。近幾年來，結直腸癌的發病率和病死率逐年上升，給結直腸癌患者及家屬帶來了極大的痛苦［1］。結直腸癌是臨床上很常見的消化道惡性腫瘤。與此同時，隨著社會的不斷進步與發展，以及人們的生活習慣、飲食習慣的改變，本病也逐步呈現上升趨勢。結直腸癌的治療廣泛采用外科手術，但傳統手術易因切口大、愈合時間長而導致感染。常規開腹手術雖能達到治療目的，但創傷大，術后恢復慢，患者治療信心下降。許多患者在治療后出現復發或更嚴重的腸梗阻，導致出血，加重組織損傷等。由于具有創傷小，術后恢復快等優點，近年來腹腔鏡結直腸癌微創手術被廣泛采用。對于結直腸癌患者，腹腔鏡微創手術明顯優于開腹手術，可提高患者的康復效果，減少發生腸梗阻的可能性［2］。本研究將2019 年1 月～2020 年2 月70 例在本院治療的結直腸癌患者隨機分成兩組。目的在于比較腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術對結直腸癌的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的70 例結直腸癌患者，隨機分為開腹手術組和腹腔鏡組，每組35 例。開腹手術組患者年齡56～82 歲，平均年齡(64.78±5.75)歲；體重50～81 kg，平均體重(64.56±12.19)kg。腹腔鏡組患者年齡56～84 歲，平均年齡(64.12±6.63)歲；體重52～81 kg，平均體重(64.56±5.49)kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規做好術前準備，并完善相關檢查。開腹手術組采用傳統開腹手術，在進行常規開腹手術之前，需要做胃腸準備。術后仔細探查患者中線腹腔，結扎靠近紗條末端的腸管，分離血管，完成淋巴結清掃。再將根部血管結扎，部分切斷腸管，后縫合固定。病變組織逐層縫合吻合口。再仔細檢查患者的血流，反復沖洗腹腔，置入引流管，縫合切口，進行抗感染治療。

腹腔鏡組采用腹腔鏡微創手術進行治療：右腹腔積液采用左斜臥位手術治療，左腹腔積液采用右斜臥位手術治療。麻醉方式的選擇：氣管插管及全身靜脈麻醉。術中嚴格無菌操作，穿刺點常規消毒，穿刺臍帶可形成氣腹，氣腹壓力應設置有效，一般為1.6～2.0 kPa。臨床醫生通過腹腔鏡仔細觀察病灶的位置和體積，初步研究患者是否有腹部腫瘤轉移，明確淋巴結清掃的范圍。必要時，術中應送冰凍切片以確定切除方式，如根治性或姑息性切除。根據患者病變部位，在腹部上下各設一主手術孔，大小約12 mm，另設兩個大小5 mm 的手術孔。手術切除：小心地將病灶向患者腹部拖動，切斷腫瘤主干血管，仔細切除腫瘤，輕輕切開切口，進行淋巴結清除等一系列手術。應嚴格按照腫瘤根治切除原則，對患者實施手術治療。其中包括根管結扎和腫瘤全切除的原則。手術后對患者腹腔反復沖洗引流，確保無出血，然后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組手術實施時間、術后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間、腸梗阻發生情況、淋巴結清掃數。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術實施時間、術后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間比較 腹腔鏡組手術實施時間、術后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間均短于開腹手術組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術實施時間、術后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間比較()

表1 兩組手術實施時間、術后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間比較()

注：與開腹手術組比較，aP＜0.05

2.2 兩組腸梗阻發生情況比較 腹腔鏡組有2 例發生腸梗阻，開腹手術組有9 例發生腸梗阻，腹腔鏡組腸梗阻發生率5.71%低于開腹手術組的25.71%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組淋巴結清掃數比較 腹腔鏡組淋巴結清掃(14.24±1.82)個，與開腹手術組的(14.21±1.75)個比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

結直腸癌常用開腹手術，雖然能達到治療目的，但創傷大，術后恢復慢，增加了患者的身心負擔。腹腔鏡微創治療結直腸癌效果顯著，可以充分發揮腹腔鏡的優勢［3，4］。腹腔鏡能夠全面觀察和探索患者腹腔內腫瘤，減少腫瘤與周圍組織的關聯，提高手術精度。腹腔鏡對結直腸癌有較好的微創效果，減少了創傷面積，提高了患者的身體完整性，有效地清除了癌變物質，減少了開腹手術對結直腸癌的巨大傷害。可以保護患者的組織，血管和細胞［5，6］。同時，腹腔鏡微創手術減少了患者的出血量，使結直腸癌的治療取得重大進展，并為患者的康復奠定了基礎。采用腹腔鏡可以減少出血，改善開放性大出血，經腹腔鏡治療后，患者的身體通過自身的血液循環逐漸恢復功能。對于腹腔鏡微創手術后的患者來說，這是非常有利的，減少了依靠外界刺激恢復機體功能的副作用和經濟壓力，體現了現代醫學治療結直腸癌的宗旨，提高了結直腸癌的治療效果［7，8］。

腹腔鏡微創治療結直腸癌優于開腹手術，使患者逐漸恢復治療信心，提高治療意識，提高治療水平，使結直腸癌患者有更多的治療選擇。本研究顯示腹腔鏡組手術實施時間、術后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間均短于開腹手術組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡組腸梗阻發生率5.71%低于開腹手術組的25.71%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡組淋巴結清掃數與開腹手術組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

手術治療結直腸癌，既要提高臨床療效，又要有效地改善生活質量，延長生命。常規結直腸癌根治術具有嚴重的醫源性創傷，可延長術后康復期，增加術后感染發生率。與傳統手術相比，腹腔鏡下結直腸癌根治術在切除范圍、淋巴結清掃數等方面無顯著差異，但不同點在于路徑的選擇及所采用的觸摸技術。圍繞病灶按從遠到近的順序進行探查，可降低腫瘤細胞醫源性擴散的風險。在此基礎上，腹腔鏡擴大了視野，擴大了探查范圍，可有效防止腫瘤細胞脫落。和傳統開腹根治術相比，具有諸多優點，安全性高，手術難度小。同時，由于老年患者的耐受性和生理素質都不如年輕人，因此較適合采用腹腔鏡微創手術，疼痛輕，并發癥少。因為傳統的開腹手術會給患者帶來很大的痛苦。由于開腹手術需要切開部分腹肌，延長腹腔，切口較大，術后愈合時間長，患者易受感染。一般來說，腹腔鏡手術創傷小，出血少，有助于患者盡快回歸社會［9，10］。

綜上所述，結直腸癌患者采用腹腔鏡微創手術進行治療的療效確切，創傷輕，可減少并發癥，且術后恢復快，可加速患者機體的康復進程，且在療效方面可達到和開腹相似的效果。