腹腔鏡下完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌并發不全性腸梗阻的臨床效果分析

李勃

右半結腸癌并發不全性腸梗阻作為一種消化道惡性腫瘤疾病，臨床癥狀為便秘惡心、腹部腫痛、乏力氣脹，臨床表現為腹部有腫塊、存在貧血現象、腸穿孔腸梗阻等現象［1］。隨著醫療技術的發展，臨床對于右半結腸癌并發不全性腸梗阻治療主要以CME 為主，其為一種新理念解剖學手術，操作過程大致為在腹膜后隙銳性分離，將臟層筋膜層從壁層分離，獲得被臟層筋膜層完全包被的整個結腸系膜，保證安全地暴露并結扎供血動脈起始部［2］。當下的臨床手術方式主要以開腹和腹腔鏡為主，方式的不同都會導致治療結果受到影響［3］。本研究通過對右半結腸癌并發不全性腸梗阻使用腹腔鏡下CME 治療，對提高患者的治療水平和降低并發癥發生率有明顯效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～11 月在本院接受治療的右半結腸癌并發不全性腸梗阻患者80 例，入選患者均具有本次研究知情權，且患者已簽訂知情協議書。排除標準：臨床資料不完整者、免疫系統障礙者、先天性精神障礙者、有其他嚴重性原發疾病者。將患者按照隨機抽選的方式分為對照組和觀察組，各40 例。對照組：男21 例，女19 例；年齡46～72 歲，平均年齡(54.12±6.00)歲。觀察組：男18 例，女22 例；年齡45～73 歲，平均年齡(54.23±6.30)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者使用常規開腹搭配CME 治療。將患者氣管插管進行麻醉后，保持仰臥姿勢，于其右側經腹直肌處取一切口，標記回結腸血管，采取入路法銳性分離筋膜，血管根使用高位結扎，再進行淋巴結清掃。

1.2.2 觀察組 給予患者腹腔鏡下CME 治療。患者麻醉后，保持平臥姿勢，建立有效氣腹后刺穿臍孔，在臍下10 mm 開孔，在左側臍窩5 cm 穿刺，作為主要操作孔，再使用腹腔鏡觀察腫瘤位置和大小，從上到下、由內到外離斷右結腸靜脈，再進行根部血管的高位結扎；依照淋巴回流的流向對其進行清理，并經腹右側切口，放置保護套，標本取出后使用生理鹽水沖洗腹腔，直到沒有出血后，再放置引流管進行切口縫合。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的住院時間、手術出血量和手術時間；對比兩組患者的術后并發癥發生率以及治療前后的腫瘤標志物(CA125、CEA)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、手術時間以及手術出血量對比觀察組住院時間短于對照組，手術出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組手術時間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間手、術時間以及手術出血量對比()

表1 兩組住院時間手、術時間以及手術出血量對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比［n(%)］

2.3 兩組患者手術前后腫瘤標志物水平對比 手術前，兩組CA125、CEA 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后，觀察組CA125、CEA 低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后腫瘤標志物水平對比()

表3 兩組患者手術前后腫瘤標志物水平對比()

注：與對照組手術后對比，aP＜0.05

3 討論

右半結腸癌并發不全性腸梗阻是臨床上比較常見的惡性腫瘤病癥，其發病率在近年來惡性腫瘤中占比較高［4］。CME 作為現下新型的治療右半結腸癌并發不全性腸梗阻手術方法，在臨床上被廣泛應用［5］。主要操作過程為將胚胎學層面分離，進行結腸癌化術式，將臟層筋膜層從壁層分離，暴露腸段供血動脈，從而進行高位結扎。再對腫瘤淋巴結進行清理，從而防止淋巴引起癌細胞的擴散［6］。CME 手術又可分為開腹手術和腹腔鏡手術，相對于腹腔鏡手術而言，開腹型CME 手術治療中，術中出血量較多，術后的應激反應相對嚴重，為了減少患者因治療造成的創傷，本研究通過對患者進行腹腔鏡下CME 治療，取得了顯著性的治療效果［7］。

根據兩組手術前后統計到的相關數據可以得出，腹腔鏡手術作為一種微創手術，在手術治療上，具有疼痛輕，恢復率高，并發癥發生率低，造成的手術創傷性小的優勢［8］。其手術視野大且清晰，解剖分層明顯又清晰，手術中造成的失誤相對較少，將淋巴結的掃清范圍擴大，從而可以減輕因淋巴結導致的局部腫瘤復發和感染［9］。CME 搭配腹腔鏡，手術過程中擁有多角度、更清晰廣泛的視野，從而可以清晰識別腫瘤組織和正常健康組織，避免周圍組織的損傷，因為手術的精細使出血量也有所控制［10］，腫瘤組織的擠壓和牽拉減少。兩組雖然在手術時間上沒有差異，但利用腹腔鏡使術后腸梗阻、切口感染以及吻合口瘺等并發癥的發生得到了明顯的控制。CA125、CEA 為臨床腫瘤標志物，與疾病的發展有著息息相關的聯系，通過對兩組患者使用不同手術方法得出，使用腹腔鏡可以更清晰干凈的清理腫瘤組織，去除殘留和防止腫瘤標志物進入血液系統對人體造成破壞，可以有效控制腫瘤細胞的擴散、感染以及移位［11-14］。有研究報道，CME 對人體的內分泌系統能造成影響，但是腹腔鏡下CME 治療對人體損害相對較輕，創傷性小，對患者術后的恢復有良性影響［15-17］。

綜上所述，對右半結腸癌并發不全性腸梗阻患者使用腹腔鏡下CME 治療，能夠減少手術出血量，降低術后并發癥發生率及腫瘤標志物水平，提升生存率，提高了治療質量，值得臨床推廣和使用。