單孔腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效研究

任慶華

膽囊結石合并膽囊炎或非結石性膽囊炎是肝膽疾病中常見病、多發病，治療分為抗炎保守治療和手術治療(膽囊切除術)。膽囊炎引起壞疽或膽囊穿孔是膽囊炎的嚴重并發癥，如果治療不及時患者可能有生命危險，如果出現這種情況保守治療已經無效，一般選擇膽囊切除手術治療。膽囊炎有發病急、進展快等特點，膽囊結石合并膽囊炎在我國西北地區是多發病，患者呈年輕化［1］。在我國東部地區膽囊結石合并膽囊炎或非結石性膽囊炎患者發病年齡偏晚，發病時往往患者已合并高血壓、糖尿病或心腦血管疾病，所以減少手術創傷成為近年來熱議話題。隨著微創技術的發展和患者老齡化、基礎疾病較多、對手術耐受性減弱，患者對減少手術創傷的要求進一步提高，由此單孔腹腔鏡下膽囊切除術出現并逐漸推廣。本研究通過觀察常規腹腔鏡下膽囊切除術和單孔腹腔鏡下膽囊切除術的手術時間、住院時間、手術中失血量、手術后引流量等，分析單孔腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的優勢。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例急性膽囊炎患者(包括膽囊結石伴急性膽囊炎、非結石性急性膽囊炎)作為研究對象，其中男48 例，女32 例；年齡35～75 歲；病程0.5 h～2.0 d。臨床表現為餐后或夜間睡眠時突發右上腹部疼痛，向右側肩部放散痛，部分患者伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。入院后行上腹部CT 檢查提示膽囊張力高、膽囊周圍有滲出、膽囊壁增厚或伴有膽囊結石嵌頓在膽囊頸部。查體：右上腹部壓痛明顯，部分患者伴有局部肌緊張、反跳痛陽性，患者均墨菲征陽性。將80 例患者隨機分為參照組和實驗組，各40 例。

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，手術前均留置胃管、尿管。

1.2.1 參照組 采用常規腹腔鏡下膽囊切除術治療。在臍下緣作切口，長約1.5～2.0 cm，置入氣腹針并注入二氧化碳建立人工氣腹，維持氣腹壓力處于12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入鞘卡進鏡探查腹腔內病變情況，如果未見腹腔特殊病變或嚴重粘連，考慮手術能順利進行，分別在上腹部劍突下約5 cm 處作約2.0 cm 切口，右側腹部適當位置切開1.0 cm 切口，建立主操作孔和輔助操作孔［2］。取頭高、右側高位，移開大網膜及結腸肝曲，提起膽囊頸部，分離膽囊三角，分離出膽囊管和膽囊動脈，用可吸收夾分別夾閉，順行游離膽囊并切除，將膽囊置入標本袋內從主操作孔取出膽囊。確定止血，留置引流管1 根自右側腹部引出并固定。排出二氧化碳，拔出套管并關閉手術切口，手術完成。

1.2.2 實驗組 采用單孔腹腔鏡下膽囊切除術治療。取臍上弧形切開約4～5 cm，置入氣腹針建立氣腹，維持氣腹壓力處于12～13 mm Hg，中央置入10 mm 鞘卡作為觀察孔，在切開左側置入12 mm 鞘卡作為主操作孔，切口右側置入5 mm鞘卡作為輔助操作孔，患者取頭高、右側高位。提起膽囊頸部分離膽囊三角，分離出膽囊動脈及膽囊管，分別用可吸收夾夾閉并切斷，順行切除膽囊，自操作孔取出膽囊，置入引流管1 根自輔助操作孔引出并固定［3］。縫合手術切口，手術結束。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術后并發癥發生情況、手術指標及手術后(手術后第1、2、3 天)腹腔引流液量。手術指標主要包括手術時間、術中出血量及排氣時間。并發癥主要包括切口感染、腹腔膿腫、肺部感染、粘連性腸梗阻。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率2.5%明顯低于參照組的22.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術指標比較 實驗組手術時間長于參照組，術中出血量少于參照組，排氣時間短于參照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較()

表2 兩組患者手術指標比較()

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者手術后腹腔引流液量比較 手術后第1、2、3 天，實驗組腹腔引流液量均少于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術后腹腔引流液量比較(，ml)

表3 兩組患者手術后腹腔引流液量比較(，ml)

注：與參照組比較，aP＜0.05

3 討論

膽囊結石合并膽囊炎或急性非結石性膽囊炎發病率較高，是肝膽外科常見急性病癥，膽囊結石形成原因目前仍無定論，可能與膽汁酸代謝出現異常引起膽鹽沉積有關，也可能與飲食習慣有關［4］。急性膽囊炎發病率較高，需要及時診斷及治療，在急性膽囊炎的治療中以手術治療為主，如果延誤手術時機可能出現膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發癥而危及患者生命。在我國，膽囊結石伴膽囊炎或非結石性膽囊炎急性發病率和發病年齡有明顯的地域差異，在我國西北地區膽囊結石伴膽囊炎發病率較高，發病年齡較年輕，在我國東南沿海地區非結石性膽囊炎發病率較高而且發病年齡偏高，可能與飲食結構不同有關［5］。膽囊切除術為治療膽囊結石伴膽囊炎的最佳方法，其原始手術方式是行肋緣下切口行膽囊切除術，該手術方式創傷較大，患者恢復時間較長［6］。為了減少手術創傷，10 年前開始行腹腔鏡下膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術較傳統開腹膽囊切除術創傷明顯減輕，手術恢復較快，原始開腹手術逐漸少用，隨著人口老齡化，高齡急性膽囊炎患者逐漸增多，因患者年齡較大，基礎疾病較多，不能耐受創傷較大的手術操作，隨著微創技術的發展，三孔腹腔鏡下膽囊切除術逐漸成主流切除膽囊手術方式，隨著微創技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除術創傷進一步減輕［7］。

近年來為求進一步減少手術創傷，單孔腹腔鏡下膽囊切除術逐漸在臨床推廣，具體解剖膽囊方式與三孔腹腔鏡下膽囊切除方式相同。單孔腹腔鏡下膽囊切除術患者手術后并發癥較三孔腹腔鏡膽囊切除術明顯減少，患者排氣時間短，腹腔引流量較三孔腹腔鏡膽囊切除術少，患者住院時間明顯縮短［8-10］。在手術時間上單孔腹腔鏡下膽囊切除術較常規腹腔鏡下膽囊切除術時間長，考慮與單孔膽囊切除術操作不方便，操作方法不熟練有關，手術操作時間在可控范圍內，不影響患者恢復［11-13］。

本次研究結果顯示，實驗組并發癥發生率低于參照組，手術時間長于參照組，術中出血量少于參照組，排氣時間短于參照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。手術后第1、2、3 天，實驗組腹腔引流液量均少于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，相比常規腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎，單孔腹腔鏡下膽囊切除術具有術中出血量少、并發癥少等優勢，還可有效提高患者手術后恢復速度，但手術時間較常規腹腔鏡下膽囊切除術長，可能與單孔腹腔鏡操作不夠熟練有關，如果能熟練掌握單孔腹腔鏡切除技術，可在臨床廣泛應用。