肝功能要長期跟蹤，對比指標清楚肝功能損害的病因

陳艷

【中圖分類號】R575.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.283

肝臟是人體中最重要的器官之一。是脊椎動物身體內主要以代謝功能為主的一個器官。并在身體中扮演著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質合成等功能。肝臟也是制造消化系統中重要物質-膽汁的基地。臨床顯示，大部分肝臟疾病都存在黃疸癥狀，這是由于肝臟不能繼續將膽紅素排出體外，在身體中不斷累積所致。

所謂肝功能檢查就是利用多種生化實驗或檢測方式來診斷肝臟代謝所產生的一些物質指標，通過這些代謝產物來判斷肝功能是否正常。由于肝功能呈現多樣性因此檢查的方式有很多種。

肝功能檢查只是診斷肝膽指標的一種輔助手段，要明確病情并作出判斷還需要結合患者的過往病史，結合體格檢查、影像學檢查等進行全面的綜合分析，才能最終判斷疾病。需要明確的是，肝功能檢查的項目和方法有很多種，但是并不是每一種都要檢查，具體需要做哪些檢查需要醫生根據患者病史以及臨床癥狀擇優選擇其中的幾種進行檢查就可以了。

1 檢查肝功能的基本項目

肝功能檢查主要有：酶學指標、肝功能排泄和解毒、肝臟的蛋白質代謝功能、脂質代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能。

1.1反映肝實質損害的指標

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷丙和谷草轉氨酶、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等。這幾種指標中以丙氨酸氨基轉移酶是最敏感，當干細胞出現壞死，該指標會明顯變化，水平會升高一倍。此外，天門冬氨酸氨基轉移酶也會出現持續升高狀態，當天門冬氨酸氨基轉移酶水平超過丙氨酸氨基轉移酶提示肝損傷。

1.2反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標

主要為：堿性磷酸酶、尿膽紅素、y-谷氨酰轉肽酶等。

1.3反映肝臟合成功能的指標

主要為：膽堿酯酶、活動度、白蛋白等。比如白蛋白水平長期下降，表明肝臟合成功能降低，肝細胞正在減少。

1.4肝臟凝血功能的監測指標

主要為：凝血酶原時間等。肝臟承擔了血液中大部分凝血因子的合成任務，除Ⅲ及因子a鏈以外，其他的凝血因子全部由肝臟來提供，因此在維持血液正常機能的過程中起著重要作用。肝臟病變出現肝細胞減少時患者可出現牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚瘀斑等等，癥狀嚴重的患者可導致消化道出血。

2 肝功能指標及其臨床意義。

肝臟血清酶學的檢測指標。（1）轉氨酶。實際檢測過程中主要以使用丙氨酸轉氨酶為主。轉氨酶的參考值隨著測量方式等不同而不同，因此對于不同的醫院，診斷獲得的轉氨酶數值不同。血清轉氨酶的活性降低對臨床診斷的意義并不大，對轉氨酶的檢測主要是看酶活性升高。患有肝臟疾病或肝外疾病的患者其血清轉氨酶的活性會升高。如果出現丙氨酸轉氨酶活性升高，則表明肝臟細胞正在被破壞;如果是門冬氨酸轉氨酶活性升高則提示線粒體損傷。（2）血清腺苷脫氨酸。其主要存在于肝細胞漿水溶性部分。臨床上以監測血清腺苷脫氨酸來判斷急性肝炎的恢復情況。對于急性肝炎患者，其血清腺苷脫氨酸會在早期升高，但是上升的幅度沒有丙氨酸轉氨酶明顯。協助診斷慢性肝病，血清腺苷脫氨酸在慢性肝病患者中普遍升高。

肝臟膽紅素代謝的檢測指標。（1）血清一分鐘膽紅素測定。該測定一般用于診斷膽紅素升高相關的疾病。像患有新生兒生理性黃疸等疾病的患者，血清總膽紅素的濃度會有所升高，但是一分鐘膽紅素基本保持不變。早期診斷某些肝臟疾病，有時候一分鐘膽紅素濃度升高而總膽紅素濃度不變，可見于病毒性肝炎黃疸早期的病人等。（2）血清總膽紅素測定。正常的值為1.71～17.1微摩爾/升。一般認為大于20.5微摩爾/升。血清總膽紅素測定臨床意義為：可以用來判斷肝臟的損害程度以及預后情況。血清總膽紅素作為臨床判斷肝臟細胞損壞程度的指標，若血清總膽紅素明顯升高，則表明肝臟細胞破壞嚴重，弱血清總膽紅素持續異常狀態則表明肝臟已經出現慢性肝炎疾病。此外當患者患有黃疸時，血清總膽紅素也會升高，因此也可作為判斷是否存在黃疸的指標之一。（3）尿膽紅素測定實驗。正常情況下為陰性，顯陽性具有以下臨床意義：懷疑患者有黃疸，可以進行該試驗，可快速獲取結果;如果血清膽紅素增高而尿膽紅素呈陰性，那么可以判斷為高非結合膽紅素血癥，因為結合的膽紅素才能經尿液排出體外。

肝臟蛋白質代謝的檢測指標。（1）總蛋白、白蛋白、球蛋白。一般情況下對于急性肝炎、輕型慢性肝炎而言，患者的總蛋白水平保持不變，如果存在營養不良，白蛋白、球蛋白水平會出現變化。總蛋白的濃度與白蛋白和球蛋白的比例不同，可升高、可降低。同時總蛋白、白蛋白和球蛋白水平變化可以作為肝硬化患者評估預后恢復情況;病毒性肝炎的患者白蛋白水平一般正常，而肝硬化、慢性肝炎以及長期阻塞性黃疸的患者白蛋白可降低。

肝臟脂肪代謝的檢測指標。（1）血清膽固醇測定。（空腹）正常情況下人體的血清膽固醇小于等于5.6毫摩爾，如果超過這個數值提示可能存在脂質代謝障礙疾病，此外生活中長期大量攝入高脂肪食物也會導致血清膽固醇水平升高。研究已經證實膽固醇超過成長水平是導致動脈粥樣硬化產生的主要因素，因此對于血清膽固醇升高的患者需要及時治療。建議血清膽固醇水平較高的患者一方面配合醫生用藥另一方面應積極做好護理措施，可以進行適當的運動鍛煉、飲食上多吃新鮮的水果、蔬菜清淡飲食，避免煙酒，注意休息。導致血清膽固醇升高的原因很多包括：年齡因素、遺傳因素、生活習慣、飲食結構、其他疾病、長期使用某些藥物等等。可將血清膽固醇升高歸納為原發性因素和繼發性因素兩類，原發性因素目前還不明確，繼發性因素多是某些疾病影響產生的比如柯興氏綜合征、腎病綜合征等。一般治療的方式為改變不良的生活習慣、多運動鍛煉、控制飲食、營養合理搭配等。