交腿皮瓣修復足部及小腿軟組織缺損的護理

董海妹 劉飛艷

【摘要】目的：研究交腿皮瓣修復足部及小腿軟組織缺損的護理影響。方法：選取我院在2019年06月期間至2020年06月期間共收診的20例在我院行皮神經營養血管皮瓣修復術患者為其行創面護理，分析皮瓣成活效果以及生活質量改善情況。結果：所有20例患者中皮瓣成活率95.0%，護理前生活質量僅為（70.65±4.78）分，護理后高達（98.56±9.55）分，效果顯著，t=9.834，P<0.05。結論：為皮神經營養血管皮瓣修復小腿遠端以及足踝部患者行創面護理效果顯著，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】交腿皮瓣修復;足部;小腿軟組織缺損;創面護理;體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.176

皮神經營養血管皮瓣修復術是借助皮神經內部或者周圍的血管網作為患者的供血新型組織瓣，該種技術是當前的新技術，具有血供可靠的優勢，應用中不會犧牲肢體動脈，解構表淺，皮瓣應用靈活，且切取便捷，是皮膚軟較為理想的組織瓣。但是在臨床中常常遇到一些復雜性的創面，同時伴有骨質暴露、肌腱損傷、存在壞死組織，導致創面經久不愈。鑒于此，為提升皮瓣成活率和改善患者日后的生活質量，我院特將創面護理應用至皮神經營養血管皮瓣修復小腿遠端及足踝中，詳細情況如下。

1 材料與方法

1.1一般性資料

取我院在2019年06月期間至2020年06月期間共收診的20例在我院行皮神經營養血管皮瓣修復術患者，女性和男性構成比為11：9，年齡在15歲至65歲區間，平均（35.2±3.4）歲。其中5例為交通意外，3例重物砸傷，2例其他;缺損面積最小為2cm×4cm，缺損面積最大者為8cm×12cm。

1.2符合指標

（1）所有患者均為小腿遠端及足踝部缺損;（2）符合皮神經營養血管皮瓣修復術;（3）配合度高、溝通性強;（4）本次研究患者知曉，我院倫理委員會認可;（5）所有患者均簽署知情同意書，并愿意積極配合本次護理工作的順利開展。

1.3剔除指標

（1）皮神經營養血管皮瓣修復術禁忌癥;（2）凝血功能異常者;（3）病情危重者;（4）不配合者;（5）中途退出者。

1.4方法（創面護理）

（1）術前準備：術前護理人員應對患者的病情進行詳細的評估，同時應對其情緒進行觀察，因為不良情緒會引發患者腎上腺素增加、血壓水平升高等情況，為此不利于手術的操作。故護理人員應向患者講述皮神經營養血管皮瓣修復術的相關知識如：修復方法、注意事項等，對患者提出的疑問耐心回答，同時及時疏解患者的不良情況，征得患者的信任，使其提升治療和護理依從性，配合手術的順利開展。

（2）術后管理：術后護理人員應對患者的皮瓣移植情況進行實時觀察，充分了解其存活情況。術后24h應每隔30min/次，觀察皮瓣的顏色、張力、周圍血運、局部溫度等，并做詳細的記錄。同時準確地判定皮瓣血運是否出現障礙。必要時可以在石膏、繃帶做小窗口進行觀察，要求皮瓣周圍皮瓣皮膚溫度和臨近皮膚溫度不低于3℃，毛細血管充盈時間為1s;如患者皮瓣的顏色從淡紅色轉變為青紫色，則為血液循環障礙;如從淡紅色轉變為蒼白顏色，則為動脈供血障礙，應及時上報和處理。

（3）體位管理：術后護理人員應對患者的體位進行管理，修養的體位應以保持皮瓣血液良好為主，亦能降低術后并發癥。根據患者創面缺損的位置、手術部位、手術方法，調整體位，體位應遵循：無壓迫皮瓣 、皮瓣位置血管無扭轉、無張力。如：小腿前側和足背皮膚缺損采用仰臥，足踝和足跟后側缺損應以為側臥位。

（4）功能訓練：術后24h對周圍肌肉、皮膚做按摩，以此來促進皮瓣周圍的血液循環;避免行早期訓練，預防皮瓣受損。患者在術后5d至7d鼓勵患者在床上行膝關節屈伸運動;皮瓣存活的患者術后2周可進行關節功能訓練以及足趾功能訓練，術后4周可以進行抬腿運動，術后6周可以站立、行走。所有功能鍛煉應以循序漸進為主。

（5）疼痛護理：因術后患者會伴有疼痛感，而過度的疼痛會引發血管腔閉塞，甚至是血栓。為此護理人員應耐心的傾聽患者的主訴，疼痛感輕微的患者可以通過看電視、聽音樂等方式來轉移注意力。對于疼痛感明顯的患者應遵循醫囑給予相應的藥物干預。

1.5觀察指標

統計所有患者創面恢復情況，同時采用生活治療評分量表（SF-36）進行評估，共涉及36個項目，總分127分，分值越高代表患者生活質量越佳。

1.6統計學方法

采用SPSS22.0展開詳細分析，（SF-36）分值數據采用（x±s）表現，并應用t互比檢驗，如P值<0.05，則表示為具有統計學意義。

2 結果

2.1創面恢復情況

所有20例患者中，19例患者皮瓣成活（95.0%），有1例患者出現皮瓣邊緣少量壞死情況（5.0%），經過及時的處理（換藥）后，創面愈合。

2.2生活質量改善情況

20例患者在護理前生活質量僅為（70.65±4.78）分，護理后高達（98.56±9.55）分，效果顯著，t=9.834，P<0.05。

3? 討論

由于小腿遠端以及足踝部具有肌肉少、血運差、皮膚少等特征，為此神經極易損傷壞死，采用皮神經營養血管皮瓣修復術后不僅不會對足踝周圍神經以及血管造成損傷，同時手法操作較為簡單，且安全性高，由于術后肢體活動限制小，為此更加有利于手術的后期管理。

對于手術治療的患者來講，創面護理的效果對其皮瓣成活和生活質量有著直接的影響。術前給予患者相應的健康宣教和心理疏導，可以提升患者的認知度以及適宜性;術后對患者的皮瓣移植情況進行密切的觀察、體位管理以及不同時間段行不同康復訓練指導，為提升皮瓣存活率和患者的生活質量打下了堅實的基礎。

總之，為皮神經營養血管皮瓣修復小腿遠端以及足踝部患者行創面護理效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]劉毅， 朱云， 張鮮英，等. 小腿皮神經營養血管皮瓣的臨床應用[J]. 中國綜合臨床， 2003， 019（002）：181-182.

[2]王慧英， 暢陽， 丁路，等. 小腿遠端蒂皮神經營養血管皮瓣修復足踝部惡性腫瘤術后遺留創面的療效分析[J]. 癌癥進展， 2019， 17（06）： 87-89.

[3]陳雪松， 徐永清， 陳建明，等. 主穿支皮神經營養血管皮瓣一期修復小腿及足踝部高能損傷創面[J]. 中華整形外科雜志 2013，29（2）：81-87.

*通訊作者：劉飛艷，濱州醫學院附屬醫院。