區域性消毒供應中心接收基層醫院復用醫療器材集中處理前的準備

陳美 李雨靜

（重慶醫科大學附屬南川人民醫院 重慶 408400）

隨著國際、國內醫療界對醫院感染控制的重視程度日益增高，消毒供應中心整體水平已有大幅度提高。但在不少基層醫院，消毒供應室普遍存在設備陳舊落后，系列化程度低，缺乏有效和規范的管理，存在很多安全隱患[1]不符合要求的醫院面臨新建、重建、改建或擴建標準化消毒供應中心的局面，為規避風險，省去巨額投入降低運營成本和管理難度，將復用醫療器材集中到區域性消毒供應中心處理，有利于器械處理的質量得到保證，但如果在處理前未結合醫院實際做好充分的準備工作，可能會導致物品處理運行混亂，處理后的物品質量得不到保證，也可能影響醫院工作的正常運行，我院消毒供應中心在2015年7月成立為全區消毒供應中心以來，現已接收10家醫院復用器材進行集中處理，運行良好，現就集中處理前的準備工作總結如下，供大家分享。

1.基本情況

我院消毒供應中心建筑面積約900平方米，于2015年3月裝修結束經市衛計委驗收合格投入使用，現有工作人員26名，主要設備包括3臺全自動噴淋清洗機、2臺嵌入式雙開門干燥柜、3臺壓力蒸汽滅菌器、1臺環氧乙烷滅菌器及1臺低溫等離子滅菌器。目前醫院開放床位為1200張，對全院（包括3個分院）所有復用醫療器材（包括硬式內鏡、口腔科器械及眼科精密器械）進行集中處理。于2015年7月經區衛計委檢查驗收合格成立為區域性消毒供應中心。暫預接收全區10個鄉鎮中心衛生院、城區4個社區衛生院、4個私立醫院及婦幼保健院復用醫療器材進行集中處理，接收醫院總床位約為500張，現已接收7家鄉鎮中心衛生院、區婦幼保健院及2家私立醫院復用醫療器材進行了集中處理，各醫院物品集中處理運行順暢，為病人安全提供了有力保障。

2.集中處理前的準備工作

2.1 調研與評估

根據衛計委的要求對有意向集中處理的醫療單位由消毒供應中心人員到現場進行調研，建立了“醫院手術臺次和器械數量調查表”，（項目包括醫院床位數、常做手術名稱、年手術臺次、現有器械包及器械數量等），通過調查表的數據及現場查看情況了解各醫院手術臺次及器械的基本情況，結合本中心人員、場地、設備的情況進行全面評估是否有處理能力。

2.2 流程制定與成本核算

2.2.1 流程制定 根據規范要求結合實際情況消毒供應中心完成相關制度、交接流程、各類登記本的制定，如院外器械處理交接管理制度、消毒供應中心與外院器械包交接流程等。

2.2.2 成本核算 成本核算方法包括直接耗材和間接成本，直接成本是指處理物品實際使用的一次性材料及其他消耗品，如清洗劑、潤滑油、指示卡等，間接成本一般包括設備、房屋使用成本，設備折舊、維修成本，業務消耗成本如水、電、蒸汽、壓縮空氣等，人力資源、管理費用等[2]。我院是由消毒供應中心與財務部相互配合在相關部門提取近期6個月數據進行測算，分別測算出清洗、包裝、滅菌環節的成本費用，其中清洗環節按清洗器械件數計費，包裝環節按包內器械的件數分檔計費，滅菌環節按滅菌包接觸滅菌器的表面積分檔計費，將測算出的計費數據報衛計委審批并備案。

2.3 協議簽訂

對有意向的醫療單位簽訂“復用醫療器材處理合作協議”，協議主要內容包括業務范圍、交接流程、雙方職責、責任界定、費用結算方式等，各個方面均要有明確的說明。協議一式三份，除了雙方各式一份外，另一份交衛計委備案。

2.4 培訓與指導

消毒供應中心依托區衛計委召集相關醫療單位主管領導及器械專管人員以集中授課、座談會及現場觀摩的方式對器械包的配置、預處理、包裝、運送、交接、質量監管等相關知識點、集中處理共性要求、相關制度流程及運行過程中的注意事項進行培訓，根據各醫院實際情況針對性溝通與指導，協助基層單位做好如下準備：

2.4.1 確定器械包的類型 根據手術類型及手術量，結合周轉期，設置手術器械包的類型，確定每類器械包的數量。

2.4.2 規范器械包物品明細 根據手術所需確認器械包包內器械類別、型號及數量，并擬定器械表，包內物品的配置在滿足器械配置的基本原則下盡量考慮到醫院的具體情況，器械包與布類要分類包裝，器械最好用帶蓋器械盤裝載，減輕運輸過程中的因壓力作用導致的器械損壞。把現有器械由消毒供應中心人員進行評估，不合格器械進行報損，新購置下差器械。

2.4.3 布類及一次性敷料的準備 大部分醫療單位的棉球、紗布均為貯槽裝載重復使用，這是不符合規范的，根據手術需要購置一次性棉球、紗布塊，根據醫院布類包的需要量選擇棉布布類或一次性敷料包。

2.4.4 專人管理，流程完善 器械管理專人負責，醫院建立器械收發點，收發點要求環境清潔，通風良好，有清潔水源及清潔消毒運送工具的配套物品（如消毒劑、毛巾、消毒液桶、清水桶等）。擬定院內復用醫療器材的管理制度與交接運送流程，與消毒供應中心制度與流程對接無漏隙。

2.4.5 固定交接人員，資料存檔 各單位提供固定交接員身份證明、聯系電話到消毒供應中心存檔，雙方溝通固定交接時間，按規定時段送包取包，特殊情況相互溝通。交接員更換后要及時將更換人員資料更新。

交接卡由消毒供應中心統一制作，項目包括單位名稱、器械包名稱、包內器械件數，器械包數量，使用科室交物人、醫療單位交物人、消毒供應中心接收人、發放人、醫療單位收發點接物人、使用科室接物人，交接卡一式三份，醫療單位使用科室、收發點、消毒供應中心去污區各存一份，消毒供應中心發放處發放時雙方將交接卡與消毒供應中心追溯發放單進行核查后互相簽名，保存追溯發放單及交接卡備查。

2.4.6 規范運輸工具，保證質量 污染物品與無菌物品運送使用專用運送車或運送箱，我中心是將一救護車改裝為運送車，前后車箱完全隔斷并密閉，前車箱為污染物品箱，后車箱為清潔物品箱，量多單位專程運送。對路程較遠及數量少的單位用密閉收拿箱作為運送箱，運送箱潔污分開使用，并有明顯標識，無菌物品每次裝箱前由消毒供應中心人員親自消毒，裝箱后用封包袋封存密封運送，嚴禁混用。

3.討論

區域性消毒供應中心在接收基層醫院醫療器材進行集中處理前，深入了解各醫療單位的消毒供應狀況，專科特色和床位數，主要手術種類及手術量，正確評估存在的問題，對運行后可能出現的狀況作出預測，根據掌握的資料全面分析，針對問題提出整改措施，并做好切實可行的解決預案，做好應對準備，協助基層醫院在處理前作好充分的前期準備工作，有利于醫療單位復用醫療器材集中處理的順利運行，確保無菌包的質量。

[1]廖小環,陳善澤.建立區域性消毒供應中心的實踐[J].中國護理管理,2012,12（3）:12-14.

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[3]李鳳娣,王惠珍.區域性消毒供應中心一體化管理體系的建立與實踐[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(24):3964-3965.

[4]王暉,張抒怡,陳善澤.可追溯質量管理體系在區域性消毒供應中心的應用[J].中華醫院管理雜志,2012,28(2):125-127.

[5]朱金華,張萍.南京市玄武區區域性消毒供應中心的建立與管理[J].全科護理,2011,9（11）:2968-2969.

[6]許章英.區域性消毒供應中心建立與管理[J].中華護理雜志2010,45（2）:148-149.