杜振蘭

解放軍總醫院兒科學部，北京 100007

兒童白血病與多種危險因素相關，減少這些危險因素的暴露，可顯著降低兒童白血病的發病率。

1 環境因素

1.1 電離輻射

比較明確的可以增加白血病風險的環境因素是電離輻射。常見的電離輻射主要是指核武器爆炸時或核設備產生的核輻射和醫療場所用于檢查或診斷的X線輻射。電離輻射在多個階段對兒童罹患白血病產生影響。一些研究發現，父親在母親受孕前有電離輻射暴露史，將增加兒童白血病發生風險，不過，母親在受孕前的電離輻射暴露史并不增加這種風險，而胚胎階段的電離輻射暴露可能會增加兒童的白血病發生風險，但相關研究結果并不一致。出生后暴露于電離輻射，特別是較大劑量的核輻射，明顯增加兒童發生白血病的風險，但普通的X線檢查并不會增加這種風險。隨著科學技術發展進步，越來越多的非電離輻射進入到人們的生活中，例如手機等通信設備、微波爐等家用電器，都有一定程度的輻射，但迄今為止還沒有明確的研究結果證明這些輻射（無論是在哪個階段）與兒童發生白血病有關。

1.2 化學物質

與兒童白血病有關的另一類環境因素是化學物質，主要有兩種。一種是碳氫化合物，比較常見的碳氫化合物有汽油和三氯乙烯（去污劑），主要成分為苯，而苯已經被證明屬于致癌物質，可導致白血病，并且呈很強的劑量依賴性。研究發現，這種風險在油漆工、汽車相關的工人、機械師中更為明顯。可能的機制包括化學物質使父親精子基因發生改變、跨胎盤的垂直暴露、嬰幼兒時期直接暴露于父親衣物上的化學物質以及通過母乳的間接暴露。需要注意的是，含有苯、三氯乙烯和四氯乙烯的污染空氣也有可能增加兒童白血病的發生風險。另一種是除草劑，常見的除草劑主要來自家中、草坪和公園，還有來自附近的農場、污染的食物、父母沾染的衣物以及寵物制品。

1.3 其他

其他的環境因素還包括酒精、煙草以及非法藥物。有研究顯示，母親在懷孕期間的酒精攝入將增加嬰幼兒發生白血病的風險。但父母在孕前或孕中吸煙是否會增加兒童的白血病風險，目前沒有定論。不過，母親在孕前或孕中吸食大麻顯著增加這種風險。

2 遺傳因素

基于單卵雙生兒童的研究顯示，其中一個兒童在7歲以前如果發生白血病，則另一個兒童發生白血病的風險是健康兒童的2倍。研究顯示，兒童白血病的風險增加與基因多態性有關，這些基因多態性破壞宿主對外源性致癌物的代謝能力。另外，某些遺傳病也導致兒童發生白血病的風險增加，例如Fanconi貧血、Bloom綜合征、共濟失調毛細血管擴張癥、Down綜合征、Shwachman綜合征等。這些疾病均存在一定程度的DNA修復缺陷、染色體數量異常以及結構異常等，均可誘發白血病。

3 感染

感染可能會增加兒童白血病發生風險。兒童感染的高峰年齡與發生白血病的高峰年齡相互重疊，都在2～5歲。其次，某些病毒已經被證明與人類和其他動物的腫瘤存在密切關系。而且，流行病學顯示，季節與白血病也存在一定關系。但目前還沒有可靠的證據證明感染，尤其是病毒感染與白血病存在直接關系。

總之，目前認為很多因素與兒童白血病有關，基于目前的研究結果，雖然意見尚未統一，仍應重視減少可能危險因素的暴露，特別是化學物質，通過積極的措施可以明顯減少其危害。