基本醫療保險部門在慢性病管理中的作用探討

于海鋒

摘 要：慢性病是長期困擾病人的一種病癥，影響著人們的身體健康。在醫療保險部門工作中，慢性病的管理主要包括對病癥的準入、干預、治療以及評估等，這對于醫療相關部門的配合度要求較高。現階段，慢性病管理主要由衛生行政部門全權負責管理，醫療衛生機構提供相應的衛生服務。但是，由于慢性病管理中存在一定的問題，如管理機制不健全、主導作用不突出等問題，使得慢性病管理困難重重。故此，要充分挖掘基本醫療保險部門的作用，優化慢性病管理，為更多患者提供福利與保障。

關鍵詞：醫療保險;慢性病;管理;作用

近年來，慢性病發生率顯著提升，沖擊著人們的生命健康，使人們承擔著更多的醫療保險資金壓力。慢性病，本身具有發病速度慢、并發癥多種多樣的特點，往往令人倍感擔憂。通過近幾年醫學經驗可以得知，當慢性病發生以后，在不同階段中利用全面、主動的管理模式，能夠有效控制性病患者的患病程度，減少醫療資源的浪費，并且保障患者的身體健康。故此，醫療保險部門，要高度重視慢性病的有效管理，保證病患者的身心健康，減少患者的醫療負擔，控制醫療保險基金的支出金額。

1.基層醫療保險部門參與慢性病管理的作用與價值

1.1提供慢性病資金方面的保障

對于慢性病來說，每個患者病癥特征不同，患者對于管理項目的具體需求存在一定的差異性，所需要提供的服務項目絕對不能僅僅止步于物資方面，還要繳納一些資金費用，緩解患者的患病壓力。所以，可以說，醫療保險可以為慢性病管理治療中提供一定的資金補貼，拓展慢性病管理籌資路徑。比如個人繳費的設計方案，這樣可以減少道德風險挑戰，提高患者的自律性。結合我國現階段的國情來說，醫療保險部門為慢性病管理過程中提供的資金支持，可以讓慢性病患者不再被動治療。

1.2豐富慢性病治療管理經驗

慢性病的管理設計到各種專業知識，因此可以適當借鑒醫療保險部門在其他疾病治療中的一些經驗，完善慢性病管理的相關程序。比如，在一些地區當中，為了加強慢性病管理，陸續出臺了一些醫療保險政策，明確各種病種的治療范圍，治療報銷領域、報銷相關比例等具體內容。所以，醫療保險部門在慢性病治療的過程中，具有相當豐富的管理經驗。特別是在門診統籌治療過程中，醫療保險部門可以增強監督評估方面的工作，為慢性病管理提供第三方支付主體，加強對醫療保險服務項目的有效監督。

2.探究醫療保險部門參與慢性病管理的作用策略

2.1科學選擇準入病種

開展慢性病管理，最根本的工作在于選擇合適干預的病種。醫療保險部門需要與醫院、衛生機構等加強合作，完善統一化的慢性病管理準入病種，嚴格落實相關標準。暢通不同級別醫院內部的轉診體系，引導各級醫院建立起慢性病管理思維。一是對于慢性病品種的選擇要秉承著注重公平與效益的原則，有效改善醫療服務質量，減輕患者的醫療成本。慢性病管理主要集中于治療費用高昂、發病率相對較高的疾病，保證治愈效果，增加慢性病治療的成本效益。二是完善慢性病病種鑒定的體系標準。由于不同地區對慢性病范圍、定義存在一定的差異性，因此需要建立規范化的標準，確定慢性病的治療范圍，保證權威性。三是結合患者的具體病癥情況，適當干預，要選擇一些患病率極高的慢性病，加強管理控制，優先給予嚴重慢性病種相關保障與支持。

2.2合理選擇支付模式

醫療保險部門在管理慢性病過程中，主要作用在于為服務項目支付相關的費用，如慢性病預防工作、干預工作，治療工作等。在拓展慢性病支付范圍的基礎上，要合理選擇慢性病的具體支付模式，比如醫療保險部門要按照慢性病的一些具體情況選擇支付方式。在對慢性病醫療保險賠付的過程中，要與一些全科醫生加強協商，按照不同的人頭與健康程度適當付費。其次，醫療保險部門要按照不通等級的衛生機構，設置相應的支付賠付額度與比例，采取個人自付比例，保證慢性病患者可以得到預期的整治效果。

2.3加強考核評估體系

保險部門對于慢性病的管理是一種長期性的醫療服務。因此，對于這項管理工作的考核應該保持一定的常態化機制。在管理慢性疾病的過程中，可以聘請專門的醫生團隊與專家學者等，加強對慢性病治療方案的全程監督，及時吸納一切衛生服務結構的反饋建議，優化慢性病計劃的實施效果，提供更專業化的指導。綜合評價居民的滿意度，服務項目。按照不同的評價結果實行獎懲機制，實現激勵的效果，保證考核的作用。

結束語：

在我國，慢性病是一種常見的病癥，直接影響著人們的身心健康。面對慢性病管理中存在的各種難題，醫療保險部門要積極投入到慢性病管理工作當中，加強對慢性病的預防工作、干預工作、治療工作等。醫療保險部門應該為慢性病的管理，創造更貼心的服務項目，優化管理經驗，保證資金方面的供給。要深入挖掘醫療保險部門的內在作用，有效解決慢性病管理中的種種難題，保證人們的身心健康。

參考文獻：

[1]鄭婷.以醫院為主體的“互聯網+護理服務”模式對慢性病門診患者的管理效果[J].護理實踐與研究，2021，18（13）：2003-2006.

[2]黃英華，韋光武，何新桂，趙艷麗，梁冰，加強對慢性病的預防工作，干與，可以為慢性病。吃，醫療保險不完可以為慢性過生日工作等。咋了工作等對廣西農村地區原發性高血壓患者疾病管理能力及生活質量的影響[J].廣西醫學，2021，43（07）：834-837+853.

[3]齊有勝，姜龍訓，張磊.多維度干預措施對基層社區衛生服務中心慢性病管理工作中醫療投訴的防范效果[J].慢性病學雜志，2021，22（04）：530-533.