基于CiteSpace的中國醫院績效管理研究熱點與趨勢分析

岳文靜，楊敬宇

1.甘肅中醫藥大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學經貿與管理學院，甘肅 蘭州 730000

醫院績效管理是醫院績效規劃、績效評估、績效反饋與績效改進等一系列管理目標實踐活動。2020年12月國家衛生健康委、國家中醫藥局發布了《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》，提出公立醫院要建立內部綜合績效考核指標體系，全方位開展績效評價工作，通過強化信息技術保證考核質量，將考核結果與改善內部管理有機結合[1]。近年來，我國醫院績效管理研究已成學界熱點，但尚缺乏對中國醫院績效管理研究進展的探討，特別是鮮有學者運用知識圖譜軟件對中國醫院績效管理進行回顧性研究。本文旨在借助信息可視化軟件，對醫院績效管理研究領域的作者分布、機構分布、研究趨勢和研究前沿等進行回顧性分析，梳理中國醫院績效管理研究現狀，理清醫院績效管理研究發展脈絡，以期為該領域學者進一步研究提供參考。

1 數據來源與研究方法

1.1 數據來源

本文數據來源于中國知網數據庫，檢索時間范圍從建庫至2021年3月15日，以“醫院and績效”為主題詞進行檢索，共檢索到文獻16 650篇。為保證文獻質量，將期刊來源設定為SCI、EI、核心期刊、CSSCI和CSCD，剔除期刊征稿、會議通知、新聞及不相關文獻后，納入文獻1 719篇。經篩選后建立的研究文獻數據集中，涉及“醫院績效管理”的首篇文獻是解軍等人刊發于1993年的《認識國際標準深化質量管理》[2]。

1.2 分析方法

本研究使用CiteSpace 5.7.R5軟件，Time Slicing設置為1993—2021年，每一年為一個分區；Term Type選擇Noun Phrases；Selection Criteria設置為g-index，k取25；Pruning設置為Pathfinder。選取相應的節點類型后，得到該領域作者、機構、關鍵詞等可視化圖譜，圖譜中N為節點總數，E為圖譜中的連線總數，Density表示連線的緊密程度。

2 中國醫院績效管理研究文獻統計分析

2.1 中國醫院績效管理研究文獻數量情況

1993—2021年，SCI、EI、核心期刊、CSSCI和CSCD刊載的醫院績效管理相關文獻有1 719篇，各年度文獻數量如圖1所示。其中，1993—2008年，國內醫院績效管理相關研究較少，各年文獻數量均低于50篇；2009—2015年，該領域研究文獻數量迅猛上升；2016—2018年相關研究文獻數量有所回落，2019和2020年研究文獻數量較為穩定。從線性回歸趨勢線可見，未來我國醫院績效管理研究領域文獻數量仍有增長的可能。

圖1 中國醫院績效管理研究相關文獻時間布圖

2.2 中國醫院績效管理研究共現網絡分析

2.2.1 作者共現網絡分析 以“author”作為節點類型，設定相應閾值，得到醫院績效管理研究作者共現網絡圖譜，見圖2。圖2中，共有490個節點，1 127條連線，網絡密度為0.009 4，反映出中國醫院績效管理研究作者間的合作交流較為局限，已基本形成了以謝世堂、陳建平、李幼平為核心的作者群，作者群內合作研究比較頻繁，但作者群之間的合作交流甚少。

圖2 中國醫院績效管理研究作者合作共現網絡圖譜

表1 中國醫院績效管理研究領域核心作者發文情況

2.2.2 機構共現網絡分析

設置節點類型為“institution”，得到醫院績效管理研究機構共現網絡圖譜，見圖3。圖3中，共有199個節點，160條連線，網絡密度為0.008 1，說明醫院績效管理領域研究機構之間的聯系較少，應進一步加強學術交流。從各研究機構發表的論文數量看，中國醫院績效管理研究主要集中在高等院校及其附屬醫院；文獻數量排名前3的研究機構分別是華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院和上海申康醫院發展中心。總體來看，中國醫院績效管理領域研究機構的合作主要局限于同一地區，鮮有跨省合作，研究機構較分散，尚未形成核心研究群。

圖3 中國醫院績效管理研究機構分布圖

2.3 中國醫院績效管理研究熱點分析

2.3.1 關鍵詞聚類分析

為進一步探討醫院績效管理領域研究熱點的知識結構，采用關鍵詞聚類分析，繪制出1993—2021年醫院績效管理研究領域關鍵詞聚類可視化圖譜，見圖4。聚類圖譜中的模塊值Q和平均輪廓值S兩個指標可以評估圖譜的網絡結構和聚類清晰度，一般認為Q值>0.3時劃分出來的網絡結構是顯著的，S值>0.5時聚類是合理的。本聚類圖譜的Q值為0.650 3，S值為0.866 6，說明此次聚類結果同質性較好。從圖4可見，形成了#0績效考核、#1公立醫院、#2績效、#3公立醫院改革、#4績效評價、#5醫院績效評價、#6工作績效、#7改革、#8kpi、#9醫院管理、#10公益性、#11新津縣、#12醫技科室、#13公立醫院改革、#14主診醫師負責制和#15產科共16個聚類群，說明中國醫院績效管理研究主要圍繞這16個類別展開。

圖4 中國醫院績效管理研究關鍵詞聚類視圖

2.3.2 研究路徑分析

時區圖能夠直觀地反映醫院績效管理研究的發展趨勢，并在此基礎上對未來的研究方向進行一定程度的預測。突現詞分析則有助于追蹤不同時期的研究熱點。利用CiteSpace，進行時區可視化分析和突現詞檢測，以探討中國醫院績效管理研究的發展演進態勢。

由時區視圖(圖5)和突變詞圖譜(圖6)可見，中國醫院績效管理研究領域熱點不斷更新，基本可分為3個階段：① 2003—2007年，是研究醫院績效管理的理論基礎階段，以績效管理、績效考核、醫院管理等為研究熱點，主要探討醫院績效管理制度的概念、設計等內容。如，易利華等[4]探討了現代醫院績效與薪酬管理的相關理論，分析了3種不同理論流派對績效管理的不同理解；杜綱等[5]基于濟南市婦幼保健院的實際情況，設計了以崗位業績為導向的醫院薪酬體系。② 2008—2014年，平衡記分卡、醫務人員、公立醫院等逐漸成為研究熱點，研究范圍不斷擴大，從理論研究逐漸擴展到應用研究。如，郭肖寧等[6]、羅大剛[7]等相繼研究了績效評估體系和績效考核模式在華西醫院的實踐。③ 2014—2021年，績效工資制度、崗位管理、醫療質量、改革等成為研究熱點，研究方向逐漸轉向優化績效考核措施與改革績效考核制度等方面。如，孫文[8]對新醫療模式下公立醫院精細化績效管理改革實踐的思考；陳英等[9]研究探討了上海浦東新區公立醫院院長年薪制的改革方案等。

圖5 中國醫院績效管理研究領域時區視圖

圖6 中國醫院績效管理文獻突變性關鍵詞圖譜

3 討論

3.1 提高醫院績效管理研究領域文獻質量

1993—2021年，中國醫院績效管理領域研究文獻數量總體呈上升趨勢，尤其是近2年，隨著國家對醫院績效管理工作的重視及相關政策的不斷頒布，使該領域研究文獻數量激增，未來仍將持續增長。但本文檢索涉及的全部期刊文獻16 650篇中，文獻來源為SCI、EI、核心期刊、CSSCI和CSCD的，僅有1 719篇，說明當前涉及中國醫院績效管理研究主題的文獻數量較多，但質量不高，提示未來研究中應創新研究思維，拓展研究方式，提高研究質量水平。

3.2 加強醫院績效管理研究學者及機構間合作

醫院績效管理領域的研究合作網絡較為局限，研究群之間的交流合作少，跨地區的研究合作更少。需要推動中國醫院績效管理研究從獨立創作走向多元合作，利用優秀學者的帶頭與橋梁作用，舉辦以醫院績效管理為主題的學術活動，挖掘研究潛力，促進不同研究機構及地區學者間的學術交流和科研合作。同時，醫院績效管理領域理論研究者，應強化與醫院績效管理實踐者的合作，使研究結果能更具現實指導意義。

3.3 拓展醫院績效管理系統研究內容

從研究熱點的演變來看，醫院績效管理研究經歷了基礎理論研究、應用手段研究與評估體系優化研究三個階段。關鍵詞聚類結果圖顯示，醫院績效管理研究中各類別重疊的地方多，中介中心性≥0.1的關鍵詞僅有8個，可見本領域研究較多地集中在某些部分。通過整理聚類群信息可見，醫院績效管理研究熱點集中于績效考核和績效評價兩個環節，較少有學者對績效管理計劃、實施、考核與反饋四個環節進行系統研究。未來醫院績效管理研究，可以從績效管理全流程著手系統進行分析，這更有利于醫院績效管理實踐應用得以整體提升。

3.4 注重醫院績效管理創新研究

當前，我國學者在醫院績效管理研究中主要運用實證研究方法，研究內容多集中于RBRVS績效管理模式、卓越績效模式以及PDCA動態循環管理模式等傳統績效管理模式的比較研究，通過分析不同醫院績效管理模式的優缺點，針對性地提出對策建議，因此研究內容與研究方法較為單一，適應新體制改革取向的醫院績效管理模式研究還較為少見。

未來，需要加強醫院績效管理創新研究與實踐應用研究，為國家公立醫院改革乃至衛生體制改革提供政策支持，這也是醫院績效管理研究的基本取向。

利益沖突無