國內外全科醫(yī)生職業(yè)勝任力研究進展

李銅印，胥嬌，馮忠孝，薄紅,

1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001

全科醫(yī)生是居民健康管理和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的必由之路[1]。2018年國務院辦公廳發(fā)布《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，指出要加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設[2]。而基層醫(yī)療服務體系建設的關鍵，在于加強全科醫(yī)生的能力培養(yǎng)，即提高全科醫(yī)生的職業(yè)勝任力。當前，我國全科醫(yī)生整體水平與發(fā)展目標和實際需求之前間還存在較大差距[3]，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度亟待完善。以職業(yè)勝任力為導向，建立健全全科醫(yī)生職業(yè)勝任力評價體系，是培養(yǎng)防治結合的全科醫(yī)學人才的重要途徑。本文旨在通過對國內外關于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的相關研究成果進行回顧性總結，為加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生、完善全科人才培養(yǎng)考核機制、促進分級診療制度的更好實施提供理論參考。

1 相關概念界定

勝任力一詞最早由美國學者Mc Clelland(1973)提出，他認為勝任力是指“知識、技能、態(tài)度、行為等個體深層次特征，能夠判斷或預測個人的工作績效，并對績效優(yōu)秀者和績效平平者加以區(qū)分”[4]。Epstein和Hundert(2002)認為全科醫(yī)生勝任力是“在日常醫(yī)療衛(wèi)生服務中熟練使用交流溝通能力、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和自我反思，以便所服務的個人和社區(qū)受益”[5]。2004年，我國衛(wèi)生部設立的“衛(wèi)生機構管理者勝任力研究”課題，首次將勝任力引入醫(yī)藥衛(wèi)生領域。此后我國學者圍繞勝任力展開研究，并將勝任力定義為“技能、特質、動機等能被測量且能區(qū)分高低的個體特征”[6]。全科醫(yī)生職業(yè)勝任力是全科醫(yī)生在臨床執(zhí)業(yè)過程中所具備跨越醫(yī)學和非醫(yī)學等多個領域所表現(xiàn)的知識、技能、行為等能力，可被測量并能夠正向預測全科醫(yī)生工作績效。職業(yè)勝任力對促進全科醫(yī)生自身的職業(yè)生涯發(fā)展、增強競爭力、提高工作績效等具有重要作用。

2 國內外全科醫(yī)生職業(yè)勝任力研究現(xiàn)狀

2.1 國外研究現(xiàn)狀

英國、美國等發(fā)達國家全科醫(yī)學發(fā)展較早，關于職業(yè)勝任力應用于醫(yī)學領域的研究也較為成熟，并相繼在各自國家建立了較為規(guī)范完備的全科醫(yī)生職業(yè)勝任力素質模型。世界家庭醫(yī)生組織(World Organization of National Colleges, Academies and Academies Association of General Practitioners and Family Physicians，WONCA)于2002年提出關于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的WONCA Tree模型[7]。英國皇家全科醫(yī)師協(xié)會(Royal College of General Practitioners，RCGP)制定的工作場所評估(Work Place-Based Assessment，WPBA)要求合格全科醫(yī)生必須具備13項核心能力[8]。加拿大家庭醫(yī)師學會(Collegeof Family Physicians of Canada,CFPC)2009年發(fā)布加拿大全科醫(yī)生能力框架(CanMEDS-FM)，提出合格全科醫(yī)生需具備扮演7種角色的能力[9]。澳大利亞皇家全科醫(yī)師學院(Royal Australian College of General Practitioners，RACGP)2011年提出全科醫(yī)生應掌握5種能力[10]。美國畢業(yè)后教育認證委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME)2013年將Milestones系統(tǒng)應用于全科醫(yī)生培養(yǎng)，該系統(tǒng)包含6大勝任力，并能夠動態(tài)記錄全科醫(yī)生成長的全過程，為醫(yī)學生轉變?yōu)楠毩⑿嗅t(yī)的全科醫(yī)生提供指導[11-12]。

2.2 國內研究現(xiàn)狀

我國學者對全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的研究進行了探索實踐，主要體現(xiàn)在三方面：① 全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型構建。如陸志敏等[13](2019)構建了社區(qū)全科醫(yī)生勝任力模型,非醫(yī)技軟實力對培養(yǎng)全科醫(yī)生勝任力具有重要意義。張莉等[14](2019)采用德爾菲法構建了助理全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型，重視培養(yǎng)全科醫(yī)生處理常見病、多發(fā)病的能力。方金鳴等[15-16](2020)構建了轉崗全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型，“以患者為中心”已然成為全科醫(yī)生勝任力要素之一，“解決問題”是最終要求。② 探索全科醫(yī)生勝任力的影響因素。如申正付等[17-18](2019)提出勝任力能夠正向預測工作滿意度，工作績效和組織認同在全科醫(yī)生職業(yè)勝任力與工作滿意度之間起鏈式中介作用。劉婧等[19](2020)對比國內外研究，發(fā)現(xiàn)師資體系、崗位吸引力、薪資等是影響全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的重要因素。劉玲等[16, 20](2020)研究發(fā)現(xiàn)不同性別、婚姻狀況、學歷、工作年限、職稱等對全科醫(yī)生勝任力的擴展能力重視程度不同。③ 全科醫(yī)生勝任力的應用。如沈嘉堂等[21](2017)將CanMEDS-FM框架應用于全科診療實踐中，全科醫(yī)生通過扮演7種不同角色，以培養(yǎng)和提高全科醫(yī)生的職業(yè)勝任力力。趙書豪[22](2019)將勝任力模型應用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中，能夠有效提高全科醫(yī)師的培訓效果。

表1 國外幾種典型的全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型

表2 國內幾種典型的全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型

3 國內外研究特點與不足之處

國外學者較早對全科醫(yī)生職業(yè)勝任力展開研究。目前，英美等發(fā)達國家的全科醫(yī)生培養(yǎng)考核機制系統(tǒng)規(guī)范，將“以人為中心”服務理念貫徹始終，重視全科醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)；關注患者生命全周期、健康全過程，注重為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務[23]。國外全科醫(yī)學起步早，將勝任力應用于培養(yǎng)考核全科醫(yī)學人才的實踐周期較長，全科醫(yī)生勝任力素質框架完備規(guī)范。此外，全科醫(yī)生的文化能力、健康教育能力、科研能力、信息獲取能力及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力等成為近年來的研究熱點[24-27]。

相較國外研究，我國學者關于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的研究具有中國特色。學者們從不同的研究角度和對象，結合實踐對全科醫(yī)生職業(yè)勝任力展開研究，為豐富完善全科醫(yī)生培養(yǎng)考核機制提供了可供借鑒的理論模型。但由于我國全科醫(yī)學起步晚，關于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的研究仍存在不足之處：

一是實證研究較少，缺乏連續(xù)的跟蹤調查。目前，我國全科醫(yī)生來源主要有轉崗培訓、農村訂單定向、助理全科醫(yī)生等，不同類型的全科醫(yī)生勝任力模型構建均有涉及。但是，我國學者對構建模型后的實證研究較少，大多數(shù)研究還存在理論層面。此外，在模型構建后的檢驗階段，數(shù)據采集均是采用一次性的橫斷面調查方法，研究缺乏連續(xù)性。

二是研究成果較為碎片化，應用范圍有限。我國幅員遼闊，全科醫(yī)生配置不均衡，現(xiàn)有關于全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的研究均是在一定范圍內展開，在研究對象選擇上具有明顯的邊界性，研究成果具有明顯的區(qū)域特征，且較為碎片化、缺乏普適性，未形成規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生勝任力評價體系，不能大范圍推廣應用。當前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式單一、師資體系薄弱[19]，如何形成規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)評價標準是亟待解決的問題。

三是全科醫(yī)生職業(yè)勝任力發(fā)展水平存在差異。城鎮(zhèn)全科醫(yī)生對臨床醫(yī)療服務能力、基本公共衛(wèi)生服務能力等醫(yī)學能力掌握較好，同時具有一定的自主學習能力和科研能力，而農村全科醫(yī)生則對人際關系與溝通、健康教育等非醫(yī)學技能掌握較好。此外，全科醫(yī)生對心理健康與衛(wèi)生服務的能力掌握整體較差[28]。對比勝任力模型特征條目，發(fā)現(xiàn)均對全科醫(yī)生的職業(yè)道德和奉獻精神高標準、嚴要求，但現(xiàn)有的薪酬激勵機制不健全，導致全科醫(yī)生職業(yè)吸引力不足、離職傾向高[23]。

4 小結

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主力軍，全科醫(yī)生職業(yè)勝任力水平對確保高質量的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務具有重要作用。但是，目前全科醫(yī)生在選拔、培養(yǎng)等方面缺乏統(tǒng)一評價標準，導致全科醫(yī)生能力水平提升緩慢，培養(yǎng)的全科醫(yī)生質量參差不齊，如何讓全科醫(yī)生職業(yè)勝任力與各方面需求相匹配是亟需解決的問題。首先，應進一步明確全科醫(yī)生職業(yè)勝任力標準，充分發(fā)揮全科醫(yī)生職業(yè)勝任力模型的作用，并形成高效、操作性強的測量工具。同時，加強全科師資隊伍建設，完善創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)方案，并積極借鑒國際經驗，立足基本國情，探索出適合中國特色的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，提高全科醫(yī)生職業(yè)勝任力水平，以充分發(fā)揮全科醫(yī)生居民健康“守門人”的作用，加快推進分級診療制度的建設，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量提升。

利益沖突無