智慧時(shí)代的社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)建設(shè)構(gòu)想

宋淑潔，許靜，張少嚴(yán)

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

中醫(yī)藥的綠色健康理念、天人合一的整體觀念、辨證施治的診療模式、運(yùn)用自然的防治手段和全生命周期的健康服務(wù)在構(gòu)建中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的過(guò)程中發(fā)揮著獨(dú)特作用。中醫(yī)健康管理是以中醫(yī)狀態(tài)學(xué)理論為依據(jù),通過(guò)健康信息采集、狀態(tài)辨識(shí)、狀態(tài)調(diào)整、健康數(shù)據(jù)管理等技術(shù)，對(duì)人體的健康狀態(tài)進(jìn)行分析、辨識(shí)、干預(yù)等[1]。

隨著5G網(wǎng)絡(luò)的普及，極高網(wǎng)絡(luò)帶寬支撐和極低時(shí)延數(shù)據(jù)響應(yīng)將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等新技術(shù)融合，為萬(wàn)物互聯(lián)的智慧化醫(yī)療奠定基礎(chǔ)，使健康服務(wù)延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，為健康服務(wù)需求與供給的平衡提供有效的解決方法，推動(dòng)中醫(yī)健康服務(wù)行業(yè)走向新業(yè)態(tài)。智慧科技改變了居民的生活方式和信息獲取習(xí)慣，使信息化醫(yī)療從智能化醫(yī)療設(shè)備階段發(fā)展到可以實(shí)現(xiàn)患者與服務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的實(shí)時(shí)互動(dòng)的智慧化階段。5G及智慧技術(shù)支持的實(shí)時(shí)互聯(lián)互通的一體化服務(wù)系統(tǒng)，可使服務(wù)提供方瀏覽身處任何地方的服務(wù)對(duì)象的健康管理記錄、過(guò)去的診療記錄以及醫(yī)療保險(xiǎn)細(xì)節(jié)等信息,據(jù)此給出符合個(gè)體特點(diǎn)的健康管理方案，并通過(guò)該系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋、動(dòng)態(tài)調(diào)整。在中醫(yī)健康管理服務(wù)中應(yīng)用5G及智慧技術(shù)，將有助于更好地貫徹中醫(yī)整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的診療思路和中醫(yī)辯證論治原則，實(shí)現(xiàn)良好的服務(wù)效果。

本文梳理了當(dāng)前中醫(yī)健康管理服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，分析了中醫(yī)健康管理服務(wù)目前面臨的問(wèn)題，并結(jié)合5G智慧時(shí)代的科技特征給出了相應(yīng)的解決方案，提出了未來(lái)社區(qū)的智慧中醫(yī)健康管理服務(wù)構(gòu)想。

1 中醫(yī)健康管理服務(wù)研究現(xiàn)狀

黨的十八大以來(lái)，國(guó)家不斷出臺(tái)扶持中醫(yī)藥的政策與法規(guī)，各地積極發(fā)展中醫(yī)健康管理服務(wù)。文獻(xiàn)研究顯示，當(dāng)前中醫(yī)健康管理的研究大致分為三個(gè)方面：① 針對(duì)特定群體的中醫(yī)健康管理服務(wù)實(shí)踐研究。此類研究多以老年人、兒童、婦女等特定人群的健康狀況作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析，提出建議[2-3]。② 中醫(yī)健康管理效果的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。此類研究運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論，采用健康干預(yù)手段，研究對(duì)心臟病、糖尿病等慢性病進(jìn)行中醫(yī)健康管理的醫(yī)學(xué)效果，一般采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究或調(diào)查分析等實(shí)證研究方法[4]。③ 以現(xiàn)代中醫(yī)健康管理服務(wù)為研究對(duì)象，總結(jié)各地區(qū)中醫(yī)健康管理經(jīng)驗(yàn)和各方面的應(yīng)用。例如，李燦東等人對(duì)現(xiàn)階段中醫(yī)健康管理服務(wù)業(yè)態(tài)及前景進(jìn)行了研究，總結(jié)了中醫(yī)健康管理存在的問(wèn)題和服務(wù)模式[5]；梁文娜等人通過(guò)分析中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀，以中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)理論為依托，構(gòu)建了將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與中醫(yī)健康管理結(jié)合的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)[6]；王琦等人在“體質(zhì)九分法”的基礎(chǔ)上，根據(jù)云端服務(wù)器接收到的用戶端信息自動(dòng)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)類型，并納入健康管理方案[7]。

2 中醫(yī)健康管理服務(wù)中存在的問(wèn)題

文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，目前居民對(duì)中醫(yī)健康服務(wù)政策了解不多，認(rèn)知度和接受度不高；中醫(yī)健康管理服務(wù)推廣效果不佳，服務(wù)對(duì)象主要集中在經(jīng)濟(jì)收入較高的人群中等[8]；服務(wù)效果不理想，相關(guān)政策及法律法規(guī)仍需不斷完善。究其原因，主要可以歸結(jié)為以下四個(gè)方面：

2.1 服務(wù)信息與居民需求不匹配

陳丹丹等認(rèn)為，居民實(shí)際需求與中醫(yī)健康管理服務(wù)信息提供不匹配[9-10]。一方面居民對(duì)服務(wù)提供方所提供的服務(wù)缺乏了解，另一方面，中醫(yī)健康管理服務(wù)提供方對(duì)居民的中醫(yī)健康管理服務(wù)需求缺乏了解，供需對(duì)接情況不理想，對(duì)中醫(yī)健康管理服務(wù)效果產(chǎn)生了影響。

2.2 中醫(yī)健康管理服務(wù)效果反饋系統(tǒng)不健全

李燦東認(rèn)為，中醫(yī)健康管理服務(wù)反饋信息一般由居民對(duì)服務(wù)效果的評(píng)價(jià)和服務(wù)提供方的服務(wù)過(guò)程記錄構(gòu)成[11]，目前缺少有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)這些反饋信息進(jìn)行收集和整理，缺乏對(duì)中醫(yī)健康管理服務(wù)質(zhì)量和個(gè)性化程度的評(píng)價(jià)，在中醫(yī)健康管理服務(wù)過(guò)程中的效果反饋信息沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。因此，很難形成具體有效的改進(jìn)措施，影響了中醫(yī)健康管理服務(wù)效果。

2.3 中醫(yī)健康管理服務(wù)提供質(zhì)量不高

尚曉鵬等認(rèn)為，中醫(yī)健康服務(wù)質(zhì)量不高，只停留在宏觀層面[12-13]，而造成這種現(xiàn)象的原因包括服務(wù)人員匱乏、專業(yè)水平不高、服務(wù)內(nèi)容寬泛等，導(dǎo)致微觀層面的具體實(shí)踐缺乏針對(duì)性。可以看出，中醫(yī)健康管理服務(wù)質(zhì)量受到供需匹配情況、人力資源配置程度、服務(wù)人員專業(yè)程度以及服務(wù)方案?jìng)€(gè)性化程度的影響。

2.4 政策執(zhí)行不力，有效的監(jiān)管體系未形成

馮海哲等認(rèn)為中醫(yī)健康管理服務(wù)有關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能不健全、缺少監(jiān)督和管理，導(dǎo)致政策落實(shí)效果不佳[14-15]。

3 中醫(yī)健康管理服務(wù)中存在問(wèn)題的解決措施

以上中醫(yī)健康管理服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題涉及多個(gè)主體，其中“中醫(yī)健康管理服務(wù)提供質(zhì)量不高”的問(wèn)題主要是由中醫(yī)健康管理服務(wù)提供方引起，“推廣信息與居民需求不匹配”與“中醫(yī)健康觀服務(wù)推廣效果反饋系統(tǒng)不健全”的問(wèn)題與缺少信息收集處理分析反饋系統(tǒng)有關(guān)，而“政策執(zhí)行不力，有效的監(jiān)管體系未形成”的問(wèn)題與政府相關(guān)職能部門執(zhí)行力不足有關(guān)。因此，解決措施應(yīng)從服務(wù)提供方、社區(qū)智慧系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)方和政府相關(guān)部門三方面入手。見(jiàn)圖1。

圖1 基于主體的中醫(yī)健康管理服務(wù)問(wèn)題解決措施分析

3.1 運(yùn)營(yíng)方利用社區(qū)中醫(yī)健康管理智慧系統(tǒng)高效匹配供需雙方并及時(shí)反饋建議

“推廣信息與居民需求不匹配”與“中醫(yī)健康觀服務(wù)推廣效果反饋系統(tǒng)不健全”問(wèn)題，是居民需求信息與服務(wù)提供信息交互渠道不暢、交互能力弱導(dǎo)致，未來(lái)可以通過(guò)建設(shè)社區(qū)智慧系統(tǒng)加以解決。

首先，要解決供需對(duì)接問(wèn)題，可以建設(shè)一個(gè)社區(qū)智慧系統(tǒng)，內(nèi)含一個(gè)收集居民基礎(chǔ)健康信息的數(shù)據(jù)庫(kù)與一個(gè)管理社區(qū)中醫(yī)配套設(shè)施的物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。系統(tǒng)在分析處理各方信息數(shù)據(jù)后，為居民設(shè)計(jì)個(gè)性化中醫(yī)健康管理方案，并將方案?jìng)魉偷椒?wù)提供方，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人與人、人與物、物與物之間的智慧聯(lián)接。

其次，要解決服務(wù)反饋問(wèn)題，可以通過(guò)社區(qū)智慧系統(tǒng)及時(shí)、全面地收集居民在利用中醫(yī)健康服務(wù)后的反饋意見(jiàn)和服務(wù)提供方的服務(wù)記錄。系統(tǒng)將信息分類后智慧化評(píng)估居民對(duì)服務(wù)的滿意度，并將反饋內(nèi)容發(fā)送給各方，從而推進(jìn)中醫(yī)健康管理服務(wù)的不斷升級(jí)優(yōu)化，提升居民的服務(wù)體驗(yàn)滿意度，形成不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的良性循環(huán)。

3.2 中醫(yī)健康服務(wù)提供方充分利用現(xiàn)代科技手段，提升中醫(yī)健康管理服務(wù)質(zhì)量

中醫(yī)健康服務(wù)的推廣在微觀層面缺乏針對(duì)性的問(wèn)題，是中醫(yī)健康管理人力資源匱乏、服務(wù)人員專業(yè)程度和服務(wù)方案的個(gè)性化程度不高引起。因此，中醫(yī)健康管理服務(wù)提供方可在未來(lái)首先引入人工智能機(jī)器人代替中醫(yī)健康管理服務(wù)人員的常規(guī)工作，減輕人力資源壓力，還可以利用虛擬仿真技術(shù)為中醫(yī)健康管理服務(wù)人員提供模擬訓(xùn)練，加強(qiáng)實(shí)操技能培訓(xùn)，提升其專業(yè)水平；其次，開(kāi)發(fā)服務(wù)人員的智慧管理系統(tǒng)，評(píng)估服務(wù)人員專業(yè)水平和特長(zhǎng)，有針對(duì)性地根據(jù)健康需求對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)配，提高服務(wù)效率；最后，根據(jù)社區(qū)智慧系統(tǒng)對(duì)各類數(shù)據(jù)的處理結(jié)果向居民推廣個(gè)性化的中醫(yī)健康管理方案。

3.3 政府部門增強(qiáng)政策執(zhí)行力，完善監(jiān)管體系

要解決中醫(yī)健康服務(wù)的推廣中存在的“政策執(zhí)行不力，有效監(jiān)管體系未形成”問(wèn)題，首先需要政府結(jié)合本地區(qū)居民健康情況，統(tǒng)籌地方人力、財(cái)力、物力等資源，制定與國(guó)家政策相配套的地方政策，加大中醫(yī)健康管理服務(wù)政策支持和財(cái)政投入力度；其次，要針對(duì)地方政府設(shè)置具體政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及落實(shí)情況的評(píng)估辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)，完善政策執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，確保中醫(yī)扶持政策落實(shí)到位；最后，還需要建立完善中醫(yī)健康管理服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)的監(jiān)管機(jī)制，利用互聯(lián)網(wǎng)建立政府監(jiān)督與管理智能平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)提供方人員、設(shè)施和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的常態(tài)化監(jiān)管，提高政府管理工作效率。

4 構(gòu)建智慧時(shí)代的社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)

根據(jù)以上對(duì)策可以發(fā)現(xiàn)，完善中醫(yī)健康管理服務(wù)可以從四個(gè)維度上提高——供需對(duì)接、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)反饋和執(zhí)行監(jiān)督。基于這四個(gè)維度，借助5G時(shí)代的智慧科技，構(gòu)建社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)如圖2所示。

圖2 智慧中醫(yī)健康管理服務(wù)體系構(gòu)想

4.1 完善供需對(duì)接

建設(shè)社區(qū)中醫(yī)健康管理智慧系統(tǒng)，內(nèi)設(shè)居民信息收集平臺(tái)和物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)：居民信息收集平臺(tái)收集居民健康信息、服務(wù)提供方信息、服務(wù)反饋信息、服務(wù)記錄等，并向社區(qū)智慧系統(tǒng)提供供需雙方的基本數(shù)據(jù)，搭建起供需雙方信息交互橋梁；物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)匯集社區(qū)里的軟、硬件設(shè)施信息，向社區(qū)智慧系統(tǒng)提供配套設(shè)施的基本數(shù)據(jù)，使服務(wù)設(shè)施能夠及時(shí)獲得維護(hù)升級(jí)。社區(qū)智慧系統(tǒng)將這兩個(gè)平臺(tái)的信息進(jìn)行整合處理，基于居民健康數(shù)據(jù)、需求和社區(qū)設(shè)施信息，形成個(gè)性化的中醫(yī)健康管理方案，并將方案?jìng)魉徒o服務(wù)提供方，實(shí)現(xiàn)供需高度匹配。

4.2 加強(qiáng)服務(wù)反饋

社區(qū)中醫(yī)健康管理智慧系統(tǒng)收集分析居民反饋意見(jiàn)及服務(wù)記錄后，量化評(píng)估服務(wù)質(zhì)量，篩選需要改進(jìn)的服務(wù)內(nèi)容，并生成相對(duì)應(yīng)的人員、設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)措施，將新的改進(jìn)方案發(fā)送給服務(wù)提供方，幫助其調(diào)整升級(jí)優(yōu)化服務(wù)方案，并依據(jù)后續(xù)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)判服務(wù)是否有所改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)有效的信息反饋。

4.3 提升服務(wù)質(zhì)量

首先，服務(wù)提供方通過(guò)智慧設(shè)備管理系統(tǒng)對(duì)用于培訓(xùn)、輔助、代替服務(wù)人員的虛擬仿真設(shè)備、人工智能機(jī)器人等進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，保證服務(wù)人員專業(yè)化水平，推動(dòng)工作順利進(jìn)行；其次，根據(jù)服務(wù)人員技能水平，通過(guò)服務(wù)人員智慧管理系統(tǒng)準(zhǔn)確高效地培訓(xùn)和精準(zhǔn)調(diào)配合適人選從事相應(yīng)工作；最后，在遵循中醫(yī)辯證論治原則、堅(jiān)持中醫(yī)整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的診療思路的前提下，通過(guò)社區(qū)智慧系統(tǒng)不斷更新數(shù)據(jù)、根據(jù)居民身體數(shù)據(jù)變化情況更新個(gè)性化中醫(yī)健康管理方案，提升服務(wù)質(zhì)量與效果，提高中醫(yī)健康管理服務(wù)的群眾滿意度。

4.4 促進(jìn)執(zhí)行監(jiān)督

首先，政府相關(guān)部門需要大力宣傳中醫(yī)健康管理政策，鼓勵(lì)居民接受并積極利用中醫(yī)健康管理服務(wù)；其次，政府應(yīng)向社區(qū)中醫(yī)健康管理智慧系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)方和服務(wù)提供方提供政策、資金等方面支持；最后，政府還需要制定各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)提供方的智能化監(jiān)督與管理，促進(jìn)中醫(yī)健康管理政策的執(zhí)行監(jiān)督。

綜上所述，充分利用5G與智慧科技，能夠有效破解當(dāng)前推廣中醫(yī)健康管理服務(wù)面臨的難題。可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)中醫(yī)健康管理服務(wù)將具備以社區(qū)智慧系統(tǒng)為基礎(chǔ)、多主體共同參與、為居民提供便捷、高效和個(gè)性化服務(wù)的基本特征。

利益沖突無(wú)