基于數據挖掘技術探究隔物灸治療原發性痛經的選穴規律*

吳靈莎 方海雁△ 吳子建 王 翔 張 靜 唐 杰

（1安徽中醫藥大學護理學院，合肥 230031；2安徽中醫藥大學針灸推拿學院，合肥 230012）

原發性痛經（primary dysmenorrhea，PD）是指女性生殖器官在沒有其他器質性疾?。ㄈ缱訉m內膜異位癥等）的情況下，于月經前或月經期間發生的周期性下腹絞痛[1]，通常發生于月經初潮后6～12個月，常伴有惡心、腰酸等癥狀，且發病率高，嚴重影響患者的日常生活[2]。西醫常以藥物療法治療PD，但存在停藥后病情易反復，難以徹底治愈等問題。近年來，相關研究[3]明確了隔物灸法的安全性及其治療PD的確切療效；隔物灸法是在艾炷與皮膚之間襯墊某種物品而施灸的一種間接艾灸法，其集所隔襯物、艾灸和穴位三重刺激功效為一體，使患者更易接受[4]。本研究借助數據挖掘技術探究隔物灸治療PD的選穴規律，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1．1 資料來源

以 CNKI、WF、VIP、CBM和 Pubmed為數據資料來源，收集其自建庫至2021年3月隔物灸治療原發性痛經的文獻。

1．2 檢索策略

通過主題詞和自由詞結合的形式檢索數據庫。中文檢索詞為“原發性痛經”“隔物灸”等，相應檢索式（以CNKI為例）為：主題＝（原發性痛經＋功能性痛經＋痛經）*（隔物灸＋間接灸＋間隔灸＋隔姜灸＋隔鹽灸＋隔蒜灸＋隔藥餅灸＋隔附子灸＋隔核桃殼灸＋隔泥灸＋隔豆豉灸）。英文檢索詞為“primary dysmenorrhea”“indirect moxibustion”等，Pubmed中選擇“Title／Abstract”，其檢索式：＃1 AND＃2；＃1“primary dysmenorrhea”or“functional dysmenorrhea”or“essential dysmenorrhea”or“intrinsic dysmenorrhea”；＃2“indirect moxibustion”or“herbs-partition moxibusition”or“sandwiched moxibustion”or“ginger moxibustion”or“garlic moxibustion”or“cake-separated moxibustion”or“Fuzi cake-separated moxibustion”or“walnut shell moxibustion”or“mud partitioned moxibustion”or“douchi separated moxibustion”。

1．3 納入標準

1）文獻類型：臨床研究文獻，包括隨機對照試驗、非隨機對照試驗等；2）研究對象：由國內或國際公認診斷標準明確診斷為PD的患者；3）干預措施：治療組以隔物灸治療為主，選穴清楚；對照組可以是空白對照、安慰劑對照，或使用其他療效明確的中醫或西醫療法對照；4）結局指標：包括患者的痛經癥狀（參照COX痛經癥狀量表（CMSS）等評估）、疼痛程度（根據視覺模擬評分法（VAS）等評估）、療法的有效率（參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》等擬定評定標準）等指標。結局有效方可納入。

1．4 排除標準

1）不符合上述任何一項納入標準的文獻；2）綜述、動物實驗研究、名醫經驗、個案、會議、科技成果、系統評價的文獻；3）同一課題組或作者群所發表的多篇符合納入標準，且治療PD所用隔物灸法、選穴相同的文獻（僅保留最近發表的1篇）；4）重復發表的文獻（僅保留最近發表的1篇）。

1．5 數據庫的建立

1.5.1 數據的規范化 腧穴名稱及歸經情況等的規范參照國家標準《腧穴名稱與定位》（GB／T123456-2006）；其中，“八髎”穴以“上髎”“次髎”“中髎”和“下髎”4穴形式錄入。

1.5.2 文獻篩選和數據錄入 2名研究員相互獨立，通過納入、排除標準和閱讀全文分別完成文獻篩選，隨后將納入文獻的題目、發表年份、作者、干預措施、PD證型（涉及證型的文獻）、腧穴名稱、結局指標依次錄入Microsoft Excel 2019中形成數據庫；若以上操作過程出現分歧，則由第3名研究員裁決。

1．6 統計學方法

在Microsoft Excel 2019軟件中對使用腧穴的頻次、頻次百分比及其歸經，所屬部位等情況進行描述性分析；采用SPSS Modeler 18.0中的Apriori法和SPSS 21.0中的Ward法對使用頻次≥5次的腧穴分別行關聯規則分析和系統聚類分析。

2 結果

2．1 文獻基本情況

共檢索文獻763篇，經查重排除文獻370篇，及排除不符合納入標準的文獻315篇（其中129篇研究類型不符，62篇干預措施不符，46篇同一課題組或作者群發表且隔物灸法、選穴相同，40篇研究對象不符，20篇選穴不清，18篇內容不相關），最終納入文獻78篇。

2．2 描述性分析

2.2.1 腧穴使用頻次分析 本研究納入78篇文獻，共涉及24個穴位，腧穴使用總頻次202次，使用前3的腧穴依次為關元、神闕和子宮，分別占使用總頻次的25.25%、19.31%和10.89%；其中，有38篇涉及辨證選穴，共包括3種PD證型—寒濕凝滯證、寒凝血瘀證和氣滯血瘀證；統計結果顯示，寒濕凝滯證和寒凝血瘀證PD使用前3的腧穴也為關元、神闕和子宮；而氣滯血瘀證PD所用腧穴主要為神闕、關元和三陰交。見表1、2。

表1 隔物灸治療PD腧穴使用頻次統計表

表2 隔物灸治療PD辨證選穴統計表

2.2.2 腧穴所在部位分析 根據腧穴的分布情況，將其所在部位分成上肢部、腰背部、腹部和下肢部。本研究結果表明，腧穴主要位于腹部，涉及9個腧穴，使用頻次142次，占腧穴使用總頻次的70.30%；剩余腧穴所在依次為下肢部、腰背部和上肢部，使用頻次百分比分別為14.85%、14.36%和0.50%。見表3。

表3 隔物灸治療PD腧穴所屬部位統計表

2.2.3 腧穴歸屬經脈分析 隔物灸治療PD使用腧穴共涉及8條經脈，其中，任脈使用頻次百分比為55.45%，為腧穴歸經之最，其次為足太陽膀胱經、足太陰脾經。經外奇穴主要為子宮。見表4。

表4 隔物灸治療PD腧穴所屬經脈及經外奇穴統計表

2．3 關聯規則分析

使用Apriori算法對使用頻次≥5次的腧穴進行關聯分析，設置最低條件支持度為10%，最小規則置信度為70%，最大前項數為5，最終輸出5條關聯規則，見表5。其中排第1的關聯規則為“子宮→關元”，其支持度和置信度為 28.21%和77.27%，分別表示子宮和關元同時出現在同一文獻中的頻率和其同時出現在含有子宮文獻中的頻率；增益為1.18（＞1），提示此腧穴組合為有效規則。網絡圖顯示高頻腧穴之間的關聯關系，圖中圓圈對應相應腧穴，兩圓圈之間的連線粗細表示兩腧穴間的相關性程度，線越粗，提示相關性越高。見圖1。

表5 隔物灸治療PD腧穴關聯規則分析表

圖1 隔物灸治療PD高頻腧穴網絡圖

2．4 聚類分析

運用Ward法對使用頻次≥5次的腧穴行系統聚類分析，共分成5個聚類群：中髎—下髎—上髎—次髎；足三里—太沖—三陰交；中極—氣海—子宮；神闕；關元。見圖2。

圖2 隔物灸治療PD腧穴聚類分析圖

3 討論

《金匱要略》有言：“經水不利，少腹滿痛。”PD屬中醫“行經腹痛”范疇，與肝、脾、腎三臟密切相關，主要病機為沖任、胞宮氣血阻滯而“不通則痛”或沖任胞宮失于濡養致“不榮則痛”[5]。本研究中使用前3的腧穴依次為關元、神闕、子宮；關元通沖脈，為足三陰經與任脈的交會穴，可培腎固本、調理沖任、補益精血等，是調節機體氣血、陰陽平衡的樞紐[6-8]。神闕與沖、任、督、帶四脈關系密切，有通經活絡、溫補下元、行氣活血等作用；且其聯系肝、脾、腎三經，可疏肝健脾補腎、調理沖任氣血[7]。子宮為女子蓄血之處，通胞宮，能活血化瘀、調經止痛[5]。以上腧穴的選用，體現了“治病求本，本于病機”的基本原理。

本研究涉及PD證型為寒濕凝滯證、寒凝血瘀證和氣滯血瘀證這3種實證，印證《景岳全書·婦人規》所言：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯……”也呼應楊瑩瑩等[9]研究結果：“原發性痛經以濕滯、血瘀、寒凝等實證最為多見”。寒濕凝滯證和寒凝血瘀證PD因寒、濕邪等客于沖任、胞宮，致使氣血阻滯[10-11]，應溫補元氣、調理沖任，故此2種證型選用主要腧穴也為關元、神闕、子宮。而氣滯血瘀證PD因肝氣郁結，氣血不暢等致腹痛，需行氣活血，疏通經絡[12]，故主要選神闕、關元、三陰交；其中，三陰交為足三陰經交會穴，有健脾、疏肝、益腎等功能[7]。

《諸病源候論·婦人雜病諸候》曰：“婦人月水來腹痛者……受風冷之氣，客予胞絡，損傷沖任之脈?！敝嗅t認為，PD病位在沖任、胞宮；也有研究[13]表明，PD疼痛反應部位在小腹和腰骶；本研究所用腧穴多位于腹部、腰背部和下肢部，體現了“局部取穴”原則。同時，選用腧穴多歸經于任脈、足太陽膀胱經和足太陰脾經；任脈和脾經循行經腹部，膀胱經循行經腰背部、下肢部，遵循“經脈所過，主治所及”原則。加之，任脈為“陰脈之?！保闹裳a氣血、調氣機、暖胞宮[10]；膀胱經為“諸陽之屬”，灸之可激發人體陽氣，溫陽散寒[14]；取此二經上的腧穴可交通陰陽，協調陰陽[15]，體現了“治病求本，本于陰陽”的思想。

本研究關聯規則分析結果表明，隔物灸治療PD的常見組穴為關元與子宮、中極、三陰交間的配伍：子宮→關元、中極→關元、三陰交→關元。其中，關元、子宮、中極皆為近端取穴，體現了“腧穴所在，主治所在”；關元與子宮又皆為腹部腧穴，兩穴配伍可發揮活血化瘀、調理沖任等綜合作用；關元與中極作為肝、脾、腎與任脈的交會穴，有一經多穴作用，能溫腎助陽、健脾疏肝[14]。而三陰交為遠端取穴，與關元配伍為遠近配穴，有利于溝通機體上下經氣，促使陰陽平衡，經絡氣血通暢。

從系統聚類分析結果來看，常用腧穴共分成5個聚類群。第一類為中髎—下髎—上髎—次髎，合稱為“八髎”，八髎屬足太陽膀胱經，為足太陽脈氣所發，且與督脈聯系，可強腰壯腎，行經散瘀[16]。第二類為足三里—太沖—三陰交，足三里歸經于胃經，太沖屬肝經，三陰交歸于脾經；此3經中，胃經與脾經相表里，胃主受納，脾主運化、統血，加之肝主疏泄，協同作用可理氣活血。第三類為中極—氣?！訉m，中極、氣海屬任脈，子宮為經外奇穴，此3穴皆通胞宮，為治療PD的重要腹部腧穴。第四類為神闕，因其所在部位特殊（皮下無脂肪組織且有豐富的靜脈網和相關動脈分支）而有較強穿透力，且其與五臟六腑相互聯系，多被單獨使用于調整機體陰陽平衡[17-18]。第五類為關元，為本研究使用腧穴之最，從藏象角度言，女子“以血為本”，“以肝為先天”；從經絡角度而言，女性以“沖脈和任脈為根本”，不僅是痛經，涉及女性的月經病（正常生理周期功能紊亂、疼痛等）都應以“沖、任”二脈為核心；而沖、任、督三脈同起于腎下胞中，故關元為最常用。

綜上所述，本研究借助數據挖掘技術對隔物灸治療PD進行了不同維度和層次的選穴規律分析，且予以相應的數據支持；數據分析結果表明隔物灸治療原發性痛經遵循“治病求本”原則，多選用任脈和膀胱經腧穴，所選腧穴多位于腹部，腧穴配伍以調理沖任為主，兼以健脾、疏肝、益腎。同時，本研究納入了單穴和雙穴相關文獻，能更全面反應選穴規律，為臨床治療提供一定的參考。但從長遠來看，隔物灸治療PD需有更深入的研究，應進一步解決臨床研究樣本量不足等問題，且需進一步驗證本研究的選穴規律在臨床治療中的應用效果。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。