貴陽市≥40歲人群慢性阻塞性肺疾病的流行病學調查及危險因素分析

石彥明 吳 玲 肖敏燁 田 璐 陳遠平 王里君

（貴陽市第四人民醫院，貴陽 550000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為21世紀嚴重影響人類健康的主要疾病之一[1]，呈慢性進展性發展，因其發病率高、病死率高[2]，導致社會經濟負擔日益沉重，影響了患者的生活質量。造成COPD危險因素眾多，不同國家不同地區間的患病率也存在較大差異。貴陽作為我國西南部主要城市尚無確切的COPD流行病學資料。為了更好地認識貴陽地區COPD的發病情況及相關危險因素，進一步制定針對COPD患者的教育、預防及治療方案，改善患者的健康和生活質量，我們于2018年6月至2019年3月對貴陽地區進行了COPD的流行病學調查。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機抽取貴陽市5個行政區中3個行政區（南明區、烏當區、花溪區），并對該3個行政區隨機抽取2個社區，共6個社區，每個社區選3個居委會，共18個居委會，按隨機抽樣表進行隨機、分層、不等比、整群抽樣調查。凡戶籍登記在冊且年齡≥40歲的常住人口均入選，總共1564人，在被調查者知情同意下進行。排除嚴重心腦血管、肝臟、腎臟疾病、精神疾病、惡性腫瘤者；患COPD以外的呼吸系統疾病，如結節病、結核、間質性肺病等；既往肺葉切除術或肺移植術等有關肺部手術史者；妊娠期婦女；近2個月內有胸腹部及眼科手術史和視網膜剝離者；不能配合調查、肺功能檢查者；酗酒、吸毒或濫用有毒溶劑者。

1．2 方法

1.2.1 調查方法 經過流行病學培訓的調查員，對被調查人群進行問卷、體格檢查，填寫COPD流行病學調查問卷，根據統一問卷結果，逐項進行面對面問診及必要的體檢，完成調查表之后，安排專人負責問卷質量控制和數據錄入。本調查所采用的COPD流行病學調查表，參考全球COPD防治創議[3-4]并結合當地居民實際情況，補充了相關調查內容。包括個人及家庭情況、COPD相關癥狀、幼時呼吸道感染史、呼吸系統疾病家族史及危險因素（如職業粉塵接觸、吸煙、廚房通風）等內容。

1.2.2 肺功能檢測 使用德國耶格式便攜式肺活量計對所有受試者進行肺通氣功能檢查，儀器每日檢查前校標，檢測過程固定由2名經過培訓的專業呼吸科醫師操作。調查對象完成基礎肺功能測試，然后吸入沙丁胺醇200μg氣霧劑，15～20min后進行2～3次重復肺功能檢查，取最佳值保存。對篩選出的COPD患者進行體格檢查、心電圖檢查和胸部X線攝片，以排除其他器質性疾病的干擾。

1.2.3 COPD診斷標準 根據2017年慢性阻塞性肺疾病全球創議中的標準及實測得到的肺功能結果進行診斷。以吸入支氣管舒張劑 （沙丁胺醇200μg，至少 15～20min后），FEV1／FVC＜70%作為COPD診斷標準，結合呼吸道病史做出COPD診斷。

1．3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，經單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。采用百分率（%）表示計數資料，采用±s表示計量資料，各種患病率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 調查對象基本情況

本次共抽取年齡≥40歲成年人1564人，實際完成調查人數1441人，合格率92.14%，平均年齡（60.57±11.06）歲，其中男性 48.58%，女性51.42%，符合COPD診斷標準者159人。年齡≥40歲人群COPD患病率為11.03%，其中男性14.29%，女性7.96%。

2.2 年齡≥40歲人群COPD患病影響因素

將影響COPD患病的8個重要因素：性別、年齡、呼吸系統疾病家族史、幼時呼吸道感染史、廚房通風、吸煙、烹飪燃料接觸史及職業粉塵接觸史，采用單因素分析χ2檢驗，結果顯示：性別、年齡、呼吸系統疾病家族史、吸煙、幼時呼吸道感染史及烹飪燃料接觸史是COPD危險因素，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 年齡≥40歲人群COPD患病影響因素的單因素分析

2.3 影響COPD患病多因素logistic回歸分析

通過表2單因素χ2檢驗，篩選出具有統計學意義的變量（P＜0.05）分別為：性別、呼吸系統疾病家族史、年齡、吸煙、幼年時呼吸道感染和烹飪燃料接觸史。以COPD是否患病為因變量，將上述變量作為自變量進行賦值，然后采取多因素logistic逐步回歸分析。結果顯示，性別、呼吸系統疾病家族史、年齡、吸煙及幼年時呼吸道感染均是導致COPD發病的獨立危險因素。見表2。

表2 COPD患病影響因素的多因素logistic分析

3 討論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統疾病，是一種可預防的疾病，其特點是進展性發展和持續氣流受限。有資料表明，COPD患病率逐年增多，造成了巨大的社會經濟負擔，已逐漸引起我國關注[5-6]。本文調查顯示，年齡≥40歲人群COPD患病率為11.03%，與周邊地區對比高于成都同一年齡組的COPD患病率 9.56%[7]，高于張勇等[8]報道的重慶沙坪壩區COPD患病率8.45%，低于李琦等[9]報道的重慶市部分城區COPD患病率12.87%，高于昆明COPD患病率8.2%[10]，但低于全國平均水平COPD患病率13.6%[11]。表明貴陽地區 COPD的流行形勢仍比較嚴峻，需要進一步采取有效措施，減少COPD發生。

年齡段分析結果顯示：40歲～COPD患病率為5.03%，50歲～患病率為8.07%，60歲～患病率為14.83%，70歲～患病率21.09%，不論男女，COPD的患病率均隨著年齡的增加而顯著上升。多因素分析結果顯示年齡是獨立影響因素，與有關文獻研究結果相似[8，12-13]，這與機體自身調節及代償功能隨著年齡的增長而下降，年齡越大與吸煙、室內污染等危險因素接觸時間越長，嚴重程度越高，亦與社會老齡化有關，同時也與 COPD早期臨床癥狀不明顯，檢出率較低有關。

年齡≥40歲男女COPD患病率分別是14.29%和7.96%，有明顯差別，且男性患病率高于女性。本文結果顯示性別是COPD患病的獨立危險因素，與既往報道結果相似[13]，一方面與男性吸煙率高，接觸粉塵及機會性暴露概率更大有關；另一方面性別差異通過激素、固有免疫等生物行為在基因水平上參與COPD發生和發展[12]。

已有研究顯示，吸煙是 COPD的主要危險因素之一[14]。本次調查結果顯示吸煙為COPD患病的獨立危險因素，吸煙人群和不吸煙人群COPD患病率分別是15.61%和4.16%，OR＝3.833，差異有統計學意義（P＜0.05）。國內外研究證實煙草中的有害物質可導致氣道上皮鱗狀化，損傷支氣管上皮及黏膜，使支氣管上皮纖毛變短，排列不規則，發生運動障礙，并破壞肺部免疫系統，導致外界異物更容易沉積于氣道黏膜而導致損傷，致使肺部易發生感染，最終造成肺功能受損[15-16]。被動吸煙對COPD發生發展有很大影響，但是被動吸煙所受影響因素較多，如吸煙人數、周圍環境、居室通風條件、與吸煙者接觸時長、距離等多種因素有關，實際被動吸煙量難以單憑被動吸煙指數進行判斷，故本研究沒有納入此指標，也是今后進一步研究的一個方面。

有呼吸系統疾病家族史和無呼吸系統疾病家族史的COPD患病率分別是17.61%和10.21%，差別有統計學意義（P＜0.01），說明遺傳因素與COPD的發病有密切關系。COPD是一種遺傳因素與環境因素相互作用產生的疾病，目前已有一些研究發現先天α1抗胰蛋白酶缺乏癥，基質金屬蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素等基因多態性與COPD發病有關，但仍須進一步研究明確[17-19]。

幼時呼吸道感染史是COPD患病的獨立危險因素。反復氣道感染兒童易發生氣道高反應，且易引起呼吸道炎癥，與成人后發展成慢性支氣管炎有密切關系，兒童長期的咳嗽病史也提示可能與遺傳、過敏和早期的環境因素有關[12]。此次調查烹飪燃料接觸史不是COPD的獨立影響因素，但有烹飪燃料接觸史人群的患病率明顯高于無烹飪燃料接觸史人群，有顯著差異（χ2＝5.915，P＝0.015）。既往研究證實烹飪燃料接觸是COPD的危險因素，因為室內通風條件差，烹飪燃料污染是最為常見室內污染來源，煤和生物燃料燃燒產生的煙塵、一氧化碳等對人體有著不同程度的損害，會刺激整個呼吸道，損傷氣道黏膜[12-13]。

本研究通過對貴陽市年齡≥40歲常住人口COPD流行病學情況進行調查分析得出，該地區COPD患病率是11.03%，logistic回歸分析結果表明，年齡、性別、吸煙、呼吸系統疾病家族史及幼年時呼吸道感染是貴陽市COPD患病的獨立危險因素。在今后開展COPD防治工作時，注重綜合干預危險因素，減少危險因素的暴露，才能進一步控制該地區COPD疾病發展，降低患者病死率。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。