在高血壓左室肥厚伴左心衰臨床診斷中應用心臟彩超的診斷價值

劉鵬 劉欣

摘 ?要：目的 ?探討在高血壓左室肥厚伴左心衰患者的臨床診斷中采用心臟超聲的診斷價值。方法 ?將2018年1月～2020年12月在山東省德州市平原縣人民醫院就診的高血壓左室肥厚伴左心衰患者110例作為觀察組作為研究對象，將同期在山東省德州市平原縣人民醫院體檢健康的110例受檢者作為對照組參與本次研究，所有患者接受心臟超聲檢查，比較兩組心功能相關指標，同時對比觀察組不同心功能登記的心功能指標。結果 ?觀察組的左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）顯著高于對照組，左心室射血分數（LVEF）低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者心功能級別越高，LVEDD、LVESD越高，而LVEF越低，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的二尖瓣心房收縮期最大血流（A峰）、E峰/Ea峰比值高于對照組，而E峰值低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的CCA內徑、頸總動脈內-中膜厚度（IMT）、彈性系數（EP）、僵硬系數（β）顯著高于對照組，而動脈順應性（AC）低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在高血壓左心室肥厚伴左心衰患者的臨床診斷中，采用心臟超聲檢查，具有較高的診斷價值。

關鍵詞：左心衰;左室肥厚;診斷;心臟;超聲;高血壓

中圖分類號：R543 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0162-02

左室肥厚即左心室肥大，其實不是一種疾病，而是一種心臟病的先兆癥狀，左室肥厚可作為心肌對力量訓練的自然反應，如有氧運動、爬山等，也可作為心血管疾病及高血壓的病理反應。高血壓患者常常伴有左室肥大，心界向左下擴大，增強了心臟主動脈瓣區的第二強音，因此，二尖瓣管壁不全時，經常超聲檢查可聽到收縮期雜音，若患者再伴有心力衰竭，可出現氣促、氣喘的癥狀，嚴重威脅患者生命健康[1]。為了改善患者預后，需對患者的病情得以明確。臨床上常采取心臟超聲來診斷心臟疾病，超聲具有高分辨率、無創而受到青睞[2]。本文就心臟超聲用于高血壓左室肥大左心衰患者中的診斷作用進行分析，具體情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年12月于平原縣人民醫院就診的高血壓左室肥厚伴左心衰患者110例，以及同期在平原縣人民醫院體檢正常的110名健康受檢者，分別作為觀察組和對照組參與本次研究。

觀察組：男56例，女54例;年齡為44～80歲，平均年齡為（61.45±4.29）歲;心功能分級[3]，Ⅰ級58例，Ⅱ級34例，Ⅲ級18例。對照組：男57例，女53例;年齡為45～82歲，平均年齡為（61.47±4.31）歲。兩組性別、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，研究經過平原縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①診斷符合高血壓標準：DBP≥90 mm Hg，SDP≥140 mm Hg;②左心室肥厚經超聲檢查確診;③心力衰竭主要表現為不同程度的呼吸困難、咳嗽、肺水腫、咳痰、易感乏力疲勞、少尿、頭暈心慌以及腎功能損害。

排除標準：①急性發作期;②資料不全者。

1.3 ?方法

所有患者均行心臟超聲檢查，心臟超聲診斷儀采用飛利浦公司生產的型號為EPIQ-7的進行心功能檢查，體位取患者平臥位或左側臥位，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz，將探頭放置在心尖處，由胸骨、心尖五腔道心尖四腔進行切面掃查，LVESD、LVEDD、LVEF采用雙平面Simpson法測量;同時記錄A峰、E峰、Ea峰以及E峰/Ea峰比值。

1.4 ?觀察指標

①左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）;②觀察組不同心功能登記的LVESD、LVEDD、LVEF比較;③二尖瓣心房收縮期最大血流（A峰）、二尖瓣舒張早期最大血流速度（E峰），二尖瓣舒張早期最大運動速度（Ea峰），測出E峰/Ea峰;④對比兩組頸動脈結構及彈性，包括頸總動脈內徑（CCA內徑）、頸總動脈內-中膜厚度（IMT）、動脈順應性（AC）、彈性系數（EP）、僵硬系數（β）。

1.5 ?統計學分析

采用統計學軟件SPSS 24.0對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組心功能指標

與對照組相比，觀察組的LVEDD和LVESD顯著要高，而LVEF顯著較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察組心臟彩超和心功能分級比較

隨著心功能疾病的增加，患者的LVEDD、LVESD增加，而LVEF降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?A峰值、E峰值、E峰/Ea峰分析

心功能Ⅰ、Ⅱ級間比較無統計學差異，觀察組的A峰值高于對照組，而E峰值低于對照組，E峰/Ea峰比值也高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組頸動脈結構及彈性比較

與對照組相比，觀察組的CCA-IMT、CCA內徑、EP、β顯著高于對照組，而AC低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

高血壓左心室肥厚就是長期高血壓發展的代償性結果，也是心臟重構的一種，表現為心臟損傷后，心臟形態、大小、功能發生復雜性的改變，若不進行有效控制，可發展成高血壓左室肥厚左心衰，增加了治療的難度[4]。臨床上對高血壓左室肥厚伴左心室患者通常采用心臟超聲、冠脈造影、心電圖檢查等方式，冠脈造影價格昂貴，且具有一定的放射性危害，患者接受度不高，較難在臨床應用;心電圖是心臟類疾病最為常用的檢查手段，但是很難檢測出患者的具體情況，診斷價值不高;隨著超聲技術的改善，心臟超聲的應用為臨床診斷心臟類疾病提供了更為有效的診斷依據[5]。心臟超聲是當前唯一能動態顯示心臟結構、內部血流的儀器，具有重復性高、無創、費用低等優點，患者接受度較高，檢查時能實時容積成像，可顯示出受檢者的心功能和心臟血流情況，可分析其血流分布和血流狀態以及血流運行的方向、速度等，可為診斷心臟類疾病提供較為準確的信息[6]。

本研究結果顯示，觀察組的LVEDD和LVESD顯著高于對照組，觀察組的LVEF低于對照組;觀察組不同心功能等級患者的LVEDD、LVESD、LVEF也有所不同，觀察組的E峰值低于對照組，A峰值、E峰/Ea峰比值高于對照組，由結果得知，高血壓左室肥厚伴左心衰患者的心臟壁厚度、室腔大小都發生了改變，心室不規則，比健康人大，可準確地看出心臟情況，心臟彩超在一定程度上可較為準確的提供心臟的生理學，將心內結構顯示出來，也可提供血流動態，結合心功能分級更好的反應患者疾病的嚴重程度，為進一步治療提供有力的影像學依據。本研究結果還顯示，觀察組的CCA-IMT、CCA內徑、EP、β顯著高于對照組，而AC低于對照組，這是因為高血壓時，動脈系統都受到累及，大動脈表現為彈性減退，小動脈表現為動脈壁結構重塑，大動脈僵硬硬度增加在高血壓的影響下，表現為中層平滑肌細胞肥大，動脈壁增厚，動脈彈性降低，順應性下降，EP、β增加，AC下降。彭超[7]等的研究將32例高血壓左室肥厚伴左心衰患者作為研究組，同時選取43例健康人做對比，研究組患者的LVEDD、E/Ea高于對照組，LVEF低于對照組，本研究結果和上述研究基本相符。

綜上所述，心臟超聲檢查高血壓左室肥厚伴左心衰患者可直觀準確的檢測出心臟各個指標，為診療提供依據。

參考文獻

[1]卞連強.心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的價值分析[J].黑龍江醫藥，2019，32（2）：454-456.

[2]房曉燕.彩色多普勒超聲在高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷中的應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（14）：93-94.

[3]苗陽，鄭思道.心功能不全中西醫實用手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2014：4.

[4]霍艷平.高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者應用心臟彩色多普勒超聲診斷的有效性及效果觀察[J].實用醫技雜志，2019，26（2）：23-25.

[5]石玉煒.心臟彩色多普勒超聲對高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的臨床診斷價值探討[J].基層醫學論壇，2017，21（4）：465-466.

[6]蘭榮慶.心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中的臨床診斷價值分析[J].中國當代醫藥，2017，24（12）：116-118，124.

[7]彭超，楊曉.心臟三維超聲在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中的臨床診斷價值分析[J].當代臨床醫刊，2019，32（3）：243-236.