曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的藥效評(píng)價(jià)

侯仲

摘 ?要：目的 ?探究對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者采用曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療的臨床效果。方法 ?研究選取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2019年3月～2020年3月期間收治的72例不穩(wěn)定性心絞痛患者，以信封法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組采用阿托伐他汀單一藥物治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，對(duì)比觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率以及其各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 ?試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者采用曲美他嗪+阿托伐他汀予以治療，能有效降低患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率，對(duì)于改善患者各項(xiàng)臨床癥狀效果更顯著，治療效果較佳，故具有較高臨床意義。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪;阿托伐他汀;不穩(wěn)定性心絞痛

中圖分類號(hào)：R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0149-02

不穩(wěn)定性心絞痛是心血管系統(tǒng)常見的疾病之一，是心絞痛癥狀的延續(xù)，表現(xiàn)為間歇性、持續(xù)時(shí)間較長的心絞痛癥狀[1]。患有不穩(wěn)定性心絞痛的患者會(huì)產(chǎn)生胸痛、呼吸困難、上腹疼痛、惡心、嘔吐等，與穩(wěn)定性心絞痛癥狀相比，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病時(shí)間更長，持續(xù)時(shí)間更長，發(fā)作時(shí)間也更加頻繁。如果不能對(duì)這一疾病進(jìn)行及時(shí)治療，就可能會(huì)產(chǎn)生病變，進(jìn)一步加重成為急性心肌梗死。總的來說，產(chǎn)生不穩(wěn)定性心絞痛說明患者的病情已經(jīng)進(jìn)一步加重，需要及時(shí)接受治療。常規(guī)的不穩(wěn)定性心絞痛采用的是單一藥物治療方式，但是其有一定的局限性，治療效果不明顯[2]。為此，本研究通過對(duì)沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的72例病患分析，探討曲美他嗪+阿托伐他汀治療方式的治療效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究選取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者共72例，收治時(shí)間：2019年3月～2020年3月，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組36例，其中男性患者為19例，女性患者為17例，年齡45～82歲，平均（52.31±4.53）歲。試驗(yàn)組36例，其中男性患者17例，女性患者19例，年齡49～83歲，平均（52.22±4.31）歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖有梗死圖形以及特異的心肌酶學(xué)改變;②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》[3]中關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均確診為不穩(wěn)定性心絞痛患者，程度在心絞痛（Canadian Cardiovascular Society，CCS）Ⅲ級(jí)或以上;②所有患者均資源參加研究過程，并且精神情況健康;③患者家屬知情且簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等并發(fā)癥患者;②急性心肌梗死患者。

1.3 ?方法

兩組患者在治療過程中均采取常規(guī)抗凝以及血小板藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用單一的阿托伐他汀鈣（國藥準(zhǔn)字J20070060;規(guī)格：10 mg/片）進(jìn)行治療，口服，睡前20 mg/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的用藥基礎(chǔ)上對(duì)其采用鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：湖南四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596;規(guī)格：20 mg/片，12片×2板/盒）治療，口服，20 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者用藥情況能根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行酌情調(diào)整，用藥療程以12周為最佳。在治療期間對(duì)患者做好心電圖測量與監(jiān)護(hù)，及時(shí)對(duì)患者予以吸氧處理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比觀察患者不良癥狀產(chǎn)生情況，其中包括失眠、胸痛、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)上升;②對(duì)比觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，其中包括心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間以及ST段下移幅度、超敏C反應(yīng)蛋白水平;③對(duì)比觀察兩組患者治療有效率情況。顯效為治療后患者主要臨床癥狀均消失，有效為患者疾病臨床癥狀得到減輕，無效為患者臨床癥狀沒有減輕或者產(chǎn)生并發(fā)癥。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比觀察兩組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的發(fā)生率，試驗(yàn)組患者總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比觀察兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作時(shí)間以及ST段下移幅度、超敏C反應(yīng)蛋白水平。治療后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療有效率對(duì)比

對(duì)比觀察兩組患者治療有效率，數(shù)據(jù)顯示治療后試驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

不穩(wěn)定性心絞痛指的是在冠脈阻塞加重的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的繼發(fā)性疾病。冠脈阻塞指的是患者產(chǎn)生粥樣瘤表面纖維板塊破裂導(dǎo)致的血小板黏連。造影超過1/3就會(huì)產(chǎn)生不穩(wěn)定性心絞痛[4]。該病通常由于缺血區(qū)血管內(nèi)部伴有閉塞性血栓所致，一般而言，患者血管內(nèi)的造影會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師很難判斷患者血栓部位，從而導(dǎo)致報(bào)道率下降。

研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。分析這一現(xiàn)象的主要原因可能是因阿托伐他汀進(jìn)入機(jī)體后可有效抑制羥甲戊二酰還原酶的形成，進(jìn)而抑制膽固醇的合成，降低人體內(nèi)膽固醇含量，最終起到緩解不穩(wěn)定性心絞痛病癥的效果，規(guī)避多種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。此次研究還顯示，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;且治療有效性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

膽固醇對(duì)人體來說是非常重要的物質(zhì)，但是，在年齡不斷增長的過程中，人體對(duì)膽固醇的代謝能力逐漸減弱，如果這一減弱進(jìn)度超過正常范圍，就會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)血管中膽固醇聚集，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者產(chǎn)生心血管疾病的主要原因。此時(shí)在用藥中，通過聯(lián)合曲美他嗪則能夠有效阻斷患者長鏈HAGHB的生成，進(jìn)而抑制患者體內(nèi)脂肪酸的β-氧化并促使葡萄糖氧化。在缺血的細(xì)胞中，細(xì)胞為獲取到足夠的能量，葡萄糖就會(huì)消耗更多的氧氣[6]。因此，曲美他嗪能讓細(xì)胞在缺血的時(shí)候仍能獲取到足夠的能量，完成新陳代謝，維持患者細(xì)胞內(nèi)的平衡，改善機(jī)體內(nèi)部各項(xiàng)指標(biāo)。這樣，在缺氧或者缺血的患者細(xì)胞內(nèi)部，ATP濃度就不會(huì)再下降，這就能促使患者體內(nèi)離子泵以及跨膜鈉-鉀能正常工作，保證患者細(xì)胞內(nèi)部平衡發(fā)展，提升治療效果。

綜上，采用阿托伐他汀+曲美他嗪的用藥方式能有效提升不穩(wěn)定性心絞痛治療的安全性，還能提升治療效果，患者臨床癥狀能明顯減輕，故值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]賈婷婷，張瑞芬，蘇和，等.《卒心痛-不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)診療指南》[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（5）：164-168.

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[6]梁財(cái)旺.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛病人的臨床療效及對(duì)心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（22）：3637-3638.