優(yōu)質(zhì)護(hù)理在針灸治療頑固性失眠中的效果評(píng)價(jià)

馬升瑾 廉瀟瀟

摘 ?要：目的 ?分析頑固性失眠患者行針灸治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者癥狀的作用。方法 ?選擇2020年1月～2020年12月在濟(jì)寧市中醫(yī)院接受針灸治療的頑固性失眠患者86例進(jìn)行研究，根據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量（睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率）及護(hù)理滿(mǎn)意度差異。結(jié)果 ?兩組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?頑固性失眠患者采取針灸治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;針灸;頑固性失眠癥;效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0054-03

失眠是臨床十分常見(jiàn)的一種癥狀，其中以頑固性失眠最為嚴(yán)重，患者主要表現(xiàn)為：入睡困難、睡眠質(zhì)量差、易驚醒等，對(duì)日常生活及健康均造成危害。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)超過(guò)43.6%人群存在不同程度失眠問(wèn)題，且頑固性失眠發(fā)生率高達(dá)12.3%[1]。目前臨床治療頑固性失眠多采取藥物方式，但效果不理想，且患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)將失眠劃歸入“不寐”范圍，認(rèn)為與氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡相關(guān)，通過(guò)針灸方式可達(dá)到疏通氣血，調(diào)理陰陽(yáng)的作用[2]。另外，失眠治療同時(shí)護(hù)理工作不可或缺，通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠鞏固并強(qiáng)化治療效果，改善患者癥狀。優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵循“以患者為中心”的原則，通過(guò)心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方式為患者提供服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。本文選取2020年1月～2020年12月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的86例頑固性失眠患者為研究對(duì)象，探究針灸治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年1月～2020年12月濟(jì)寧市中醫(yī)院收診治療的頑固性失眠患者的86例進(jìn)行研究，根據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組，男性22例，女性21例;年齡為25～75歲，平均年齡為（42.15±1.37）歲;病程為1～6年，平均病程為（3.11±0.45）年。觀察組，男性20例，女性23例;年齡為24～76歲，平均年齡為（42.16±1.35）歲;病程為2～6年，平均病程為（3.13±0.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《失眠定義、診斷及藥物治療專(zhuān)家共識(shí)（草案）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為頑固性失眠[3];②配合此次治療與護(hù)理工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病;②抵觸、不配合研究。

1.3 ?方法

兩組患者均接受針灸治療，選穴包括百會(huì)、神庭、太陽(yáng)、率骨、神門(mén)、三陰交、照海等，均為面部?jī)蓚?cè)穴位同時(shí)施針，且需選擇風(fēng)池穴和完骨穴連接點(diǎn)的中點(diǎn)（失眠穴）施針。在針灸的首周以1次/d的頻率施針，從第2周開(kāi)始則選擇每隔1 d施針1次的頻率進(jìn)行，每穴得氣后均需留針至少30 min，以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：向患者介紹針灸治療的優(yōu)勢(shì)及操作方法，幫助患者進(jìn)行常規(guī)針灸消毒，觀察患者針灸過(guò)程中表現(xiàn)，通過(guò)語(yǔ)言等安撫患者緊張情緒等。

觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：心理護(hù)理：①健康宣教。針對(duì)睡眠相關(guān)知識(shí)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)健康宣教護(hù)理，向患者說(shuō)明睡眠不足或失眠的主要誘發(fā)因素，傳授患者保持睡眠質(zhì)量的小技巧，強(qiáng)調(diào)睡眠不充足對(duì)身體的危害，叮囑患者和家屬不一定專(zhuān)注于8 h睡眠，而是應(yīng)提升每次睡眠的質(zhì)量。②建立睡眠記錄冊(cè)。幫助患者建立睡眠質(zhì)量記錄冊(cè)，在條件允許的情況下，可由科室統(tǒng)一復(fù)印后裝訂。記錄冊(cè)內(nèi)容為患者制定的睡眠計(jì)劃，包括每日睡眠次數(shù)、上床時(shí)間、起床時(shí)間、估計(jì)總睡眠時(shí)間等，要求患者或家屬每天必須做好記錄工作，在復(fù)診時(shí)交由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，以判斷失眠癥狀的改善情況。③指導(dǎo)睡眠習(xí)慣。幫助患者糾正錯(cuò)誤睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)其養(yǎng)成正確科學(xué)的睡眠觀，需叮囑其嚴(yán)格控制午睡，最好不進(jìn)行任何形式的午睡，以確保晚睡質(zhì)量。同時(shí)合理安排晚睡時(shí)間，每日在22：00前需做好睡眠準(zhǔn)備，如必要時(shí)可在熄燈前20 min服用安眠藥物。待病情好轉(zhuǎn)后立即停止安眠藥物的使用，避免形成依賴(lài)性。④誘導(dǎo)睡眠。可指導(dǎo)患者掌握正確的睡眠誘導(dǎo)方法，如睡眠時(shí)播放柔和的音樂(lè)，也可播放下雨聲等誘導(dǎo)性聲音，利用音源刺激神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入良好的睡眠狀態(tài)。飲食護(hù)理：叮囑患者日常多增加魚(yú)肉、禽蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，禁止飲用咖啡、濃茶、酒精等具有刺激性的飲品，每日睡前可飲用適量的熱牛奶進(jìn)行助眠，且晚餐時(shí)不得食用油炸、燒烤等不利于消化的食物，避免消化負(fù)荷和胃腸道不適影響患者的睡眠質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者開(kāi)展定期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量減少日間的睡眠時(shí)間，必要時(shí)可在日間完全不進(jìn)行睡眠，通過(guò)輕量有氧運(yùn)動(dòng)的方式適度鍛煉，以增加睡眠前的身體疲勞感。在晚餐后必須進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、廣場(chǎng)舞、交際舞、太極拳等方式進(jìn)行，但應(yīng)避免劇烈的腦力運(yùn)動(dòng)，且睡前可用熱水浸泡雙足，以達(dá)到緩解神經(jīng)緊張的目的。

1.4 ?觀察指標(biāo)

利用匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率四方面內(nèi)容，總分為4～12分，各分項(xiàng)分?jǐn)?shù)1～3分，分?jǐn)?shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越差，反之越佳。以自制問(wèn)卷形式對(duì)此次護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷總分100分，劃分滿(mǎn)意（80～100分）、一般滿(mǎn)意（60～80分）、不滿(mǎn)意（0～60分）3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采取（x±s）表示，組間比較分別行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，PSQI評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

頑固性失眠是一種常見(jiàn)的失眠類(lèi)型，與繼發(fā)性失眠情況相比，治療難度更高。據(jù)研究顯示，頑固性失眠多因心理因素所致，患者主要表現(xiàn)為入睡困難、難以維持睡眠等，加之心理出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐慌等情緒，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的生活質(zhì)量、健康均造成危害[4]。

慢性失眠癥屬于“不寐”的范疇內(nèi)，其主要是由于人體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛等引發(fā)的，機(jī)體經(jīng)絡(luò)內(nèi)陽(yáng)不得入其陰，氣血精氣不得滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)臟腑，其病機(jī)在于心脈，但可累及脾、胃、肝、腎等諸多經(jīng)絡(luò)[5]。針灸治療，主要是利用針刺神門(mén)、百會(huì)等穴位的方式刺激氣血流通，起到安神助眠的效果[6]。但在針灸的同時(shí)，還需進(jìn)一步實(shí)施優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)，從各個(gè)層面對(duì)失眠癥狀進(jìn)行緩解。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是近幾年常用護(hù)理模式之一，其針對(duì)頑固性失眠患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解產(chǎn)生的焦慮、緊張等不良情緒，避免惡性循環(huán)，同時(shí)，實(shí)際操作時(shí)需先針對(duì)失眠癥狀給予護(hù)理，包括糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、建立睡眠手冊(cè)、指導(dǎo)養(yǎng)成正確睡眠習(xí)慣、開(kāi)展誘導(dǎo)睡眠護(hù)理等，通過(guò)多方面共同干預(yù)的方式提升睡眠質(zhì)量[7]。同時(shí)給予飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)攝入、適當(dāng)鍛煉的方式確保每日睡眠質(zhì)量。其中需注意盡量取消午睡，為晚睡提供更好的基礎(chǔ)，并可利用熱牛奶、熱水泡腳、音樂(lè)等多種方式促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升，如必要時(shí)可為患者提供安眠藥物進(jìn)行干預(yù)，但應(yīng)嚴(yán)格結(jié)合患者日常睡眠記錄手冊(cè)數(shù)據(jù)，在遵從醫(yī)囑的前提下給藥，如睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停藥，避免對(duì)神經(jīng)功能造成損傷。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、入睡時(shí)間、睡眠效率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與陳穎[8]發(fā)表文章結(jié)果一致。由此證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量，增加睡眠時(shí)間具有良好效果。

綜上所述，頑固性失眠患者采取針灸治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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