不同階段分級康復模式對腦卒中患者神經功能及生活能力的影響

王志輝 任艷

摘 ?要：目的 ?探究不同階段分級康復模式對腦卒中神經功能與生活能力的影響。方法 ?納入試驗患者均為2019年6月～2020年6月吉林省前衛醫院收治的120例腦卒中患者，對患者的臨床資料進行回顧分析，采用隨機數表法分為對照組（常規干預模式）與康復組（不同階段分級康復模式），各60例，比較兩組患者神經功能缺損情況、生活能力、并發率等。結果 ?康復前，兩組患者神經功能缺損量表（CSS）評分、生活量表（Barthel）評分差異均無統計學意義（P>0.05）;康復后，康復組CSS評分低于對照組，但Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。康復組泌尿感染并發率、肺部感染并發率、肩手綜合征并發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對腦卒中患者進行康復訓練可以獲得良好效果，不僅有助于神經功能缺損情況的改善，還能提高生活質量，降低并發率。

關鍵詞：腦卒中;分級康復模式;神經功能;生活能力;并發癥

中圖分類號：R493 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-015-02

腦卒中無論在我國還是在全世界范圍內都屬于高發性疾病，具有發病急、危害大、治愈難等特點，對腦卒中的治療一直都是現代醫學的重要課題[1]。對于腦卒中患者來說，不僅需要有效的藥物治療，還需要采用良好的臨床干預方式，以便促進患者病情康復。目前，不同階段分級康復模式是一種全新的功能訓練模式，對腦卒中患者的神經功能具有良好的康復效果，可以有效提高患者自主生活能力。本次研究根據吉林省前衛醫院2019年6月～2020年6月收治的腦卒中患者的相關臨床治療數據，對不同階段分級康復模式的治療效果進行分析和說明，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入試驗患者均為2019年6月～2020年6月吉林省前衛醫院收治的120例腦卒中患者，對患者的臨床資料進行回顧分析，采用隨機數表法分為對照組與康復組，各60例。對照組中，男38例，女22例;年齡56～82歲，平均年齡（63.7±3.2）歲;發作時間1～5 d，平均（3.2±1.1）d;其中37例腦缺血，23例腦出血。康復組中，男36例，女24例;年齡53～80歲，平均年齡（61.3±2.9）歲;發作時間1～4 d，平均（2.9±1.0）d;其中35例腦缺血，25例腦出血。比較其基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。研究獲吉林省前衛醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者及其家屬知曉試驗內容;②經腦CT診斷已確診為腦梗死或腦出血;③患者無既往病史;④使用神經功能缺損量表（CSS）評價，分數超過20分。

排除標準：①蛛網膜下出血或暫時性腦缺血;②存在認知障礙;③伴有肝腎等重大疾病;④伴有失語癥。

1.3 ?方法

對照組采用常規治療手段，包括：病情記錄，按時給藥，心理輔導，健康教育，功能恢復等。

康復組采用不同階段分級康復模式，根據患者腦卒中后恢復情況大體可將患者的康復期分為三級。

第一級，患者腦卒中急救后48 h內進行第一級康復干預，主要包括按時給藥，并發癥觀察和干預肢體被動訓練、輔助運動、生活輔助等。這一階段的康復干預訴求為幫助患者進行初步的行為及意識恢復，防止肌肉僵化，保證患者意識清醒。這一階段患者行為能力明顯受限，護理人員需要協助患者家屬幫助患者進行日常的生活活動。這一階段可對患者進行針灸治療和按摩治療，這一階段的持續期以半個月為佳。

第二級，患者腦卒中急救后、病情穩定5 d后為第二康復階段，這一段階段患者已經具備初步行為能力，而且神志也較為清醒，該階段的康復目標在于幫助患者恢復行為能力和認知能力，觀察、預防和控制相關并發癥的發生，給予有效的治療和干預方案，以藥物治療為首選。這一階段護理人員要幫助患者進行行為干預，幫助患者恢復肢體功能和認知能力，制定循序漸進的日常運動計劃。幫助患者完成和恢復日常行為能力，如吃飯、穿衣等。為患者制定健康、科學的飲食計劃，避免辛辣食物，少鹽、少糖、少油、少脂肪，增加纖維類食物、高蛋白食物、高營養食物的攝入量，增加蔬菜、水果的攝入量。這一階段的持續期以1個月為佳。

第三級，患者疾病康復階段，運動是該階段的學習重點，醫護人員應指導患者從坐姿逐漸過渡到站姿，并根據患者康復情況安排行走訓練、爬樓訓練。同時幫助患者進行生活訓練，使其能夠生活自理。共干預6個月。

1.4 ?觀察指標

記錄兩組患者康復前、康復后患者的神經功能評分、生活能力評分以及并發癥發生情況，包括：泌尿感染、肺部感染、肩手綜合征等。

神經功能評價方式：使用神經功能缺損量表（CSS）評價，最高分45分，最低分0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。

生活能力評價方式：使用生活量表（Barthel）評價，內容包括：穿衣、上下樓、大小便、下床活動、吃飯等，總分共計60分，輕度功能障礙40～60分，中度功能障礙20～39分，重度功能障礙1～19分，分數越高說明患者的生活能力越好。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組患者神經功能缺損CSS評分

康復前，兩組患者CSS評分差異無統計學意義（P>0.05）;康復后，康復組CSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組患者生活能力Barthel評分

康復前，兩組患者Barthel評分差異無統計學意義（P>0.05）;康復后，康復組Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較康復后兩組患者并發癥發生情況

康復組泌尿感染并發率、肺部感染并發率、肩手綜合征并發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腦卒中是臨床常見性疾病，無論是我國還是在全世界范圍內都屬于高發性疾病，對病患行為、生活甚至是神智都具有非常嚴重的負面影響[2]。急性腦卒中是腦卒中比較嚴重的一類，具有發病急、病情重、危害大等特點，其發病率占全部腦卒中病患的10%～30%[3]。因為腦卒中后病患腦部持續的血小板功能性異常會導致腦血管和腦神經系統的持續不良狀態，造成神經功能惡化。所以，對腦卒中患者進行及時救治非常重要。在腦卒中患者的治療中康復干預與治療同等重要，腦卒中后患者的神經功能和生活能力都會受到不同程度的損傷，需要一段較長時間的恢復期[4]。不同階段分級康復模式就是根據腦卒中患者急救后的恢復情況進行分期，并根據患者不同恢復期的不同狀態制定具有針對性的、優質的護理和治療對策。康復分級模式主要分為三個階段，每個階段都會對腦卒中患者進行有針對性的干預，病情一旦出現波動，則會將當前康復等級轉變成上一級康復模式，等患者病情穩定后，再進行下一級康復干預，不僅更加靈活、專業，而且能有效保證患者的康復效果，并減少治療費用，具有一定的經濟效益與社會效益[5]。

本研究結果表明，康復前，兩組患者CSS評分、Barthel評分差異均無統計學意義（P>0.05）;康復后，康復組CSS評分低于對照組，但Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。康復組泌尿感染并發率、肺部感染并發率、肩手綜合征并發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明分級康復模式能夠滿足腦卒中患者各個階段的不同康復需求，并且效果顯著。

綜上所述，對腦卒中患者進行康復訓練可以獲得良好效果，不僅有助于神經功能缺損情況的改善，還能提高生活質量，降低并發率。

參考文獻

[1]裘巧麗.綜合康復療法對腦卒中偏癱患者神經功能及日常生活能力的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，18（4）：170-171.

[2]毛媛，朱蕓，張天照.早期康復訓練對缺血性腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，22（5）：229-231.

[3]潘金夢.階梯式評估聯合早期康復護理對腦卒中患者神經功能和日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：153-154.

[4]沈麗.中醫康復護理干預對腦卒中病人生活能力及神經功能的影響分析[J].家庭保健，2019，12（18）：199-201.

[5]余貴蘭.分期康復護理模式對腦卒中患者神經功能恢復及日常生活能力的影響探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（23）：91-92.