心腦血管疾病患者靜脈-動脈體外膜肺氧合聯合連續性腎臟替代治療后總膽紅素水平變化及其與預后的關系研究

黃金夢，劉小軍，苑揚，張正德

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）常用于治療心肺功能衰竭危重癥患者［1-4］。ECMO可分為靜脈-靜脈（veno-venous，VV）模式和靜脈-動脈（veno-arterial，VA）模式，其中靜脈-靜脈體外膜肺氧合（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation，VV-ECMO）主要用于治療呼吸窘迫綜合征患者，而靜脈-動脈體外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）主要用于治療急性循環衰竭患者。

由于機械性損傷和補體激活，ECMO常見并發癥包括溶血、高膽紅素血癥，而大量溶血可導致腎功能損傷、血栓栓塞，多數患者需采用連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）［1］。ECMO患者常因管路、運轉等原因而發生溶血。有研究表明，溶血可預測ECMO患者早期死亡發生風險［2］。慢性充血性心力衰竭、急性心源性休克均可引發低血壓和血-腦脊液屏障損傷，造成肝功能減退，進而造成休克肝［3］，此類患者常采用VA-ECMO治療。腦出血患者多存在血流動力學異常，而血流動力學紊亂可導致肝臟血流量灌注不足，進而導致肝功能減退，故需啟動VA-ECMO進行治療。總膽紅素是臨床評估人體肝功能的常用生物標志物，主要來源于血紅蛋白的降解，VAECMO患者常因溶血、肝功能減退而發生高總膽紅素血癥。而膽紅素水平過高可致使細胞凋亡，導致炎癥和氧化應激反應，嚴重者可出現神經功能損傷、血小板計數減少和呼吸衰竭等嚴重并發癥，這是院內死亡的高危因素［4-6］。目前臨床關于總膽紅素水平與VA-ECMO聯合CRRT患者預后關系的研究較少。據相關研究報道，總膽紅素水平過高會損傷呼吸、血液、神經系統，進而導致患者住院期間死亡率升高［4-6］，VA-ECMO患者因溶血和肝功能減退而導致膽紅素水平進一步增高，而CRRT有維持血流動力學和內環境穩定等作用，包括清除膽紅素。……