法舒地爾預防腦血管造影導致造影劑腎病的臨床研究

陳 歆黃 磊

（1湖南中醫藥高等專科學校 湖南·株洲 412012；2湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院 湖南·株洲 412012）

造影劑腎病（CIN）的定義為排除其他影響腎功能的原因后，應用造影劑暴露后72 h內血清肌酐（serum creatinine，Scr）升高＞25%或較基礎濃度升高44.2 mol/L[1]。不同研究CIN發病率變異較大，在沒有基礎疾病的普通人群中的發病率為0.6%～2.3%，而在存在慢性基礎病的高危人群中的發病率可超過20%[2]，因此引起了臨床醫生的高度重視。然而，在血管造影中，目前研究比較多的是心臟冠脈造影，腦血管造影方面的研究相對較少，目前尚無法舒地爾預防腦血管造影導致的造影劑腎病的臨床研究。本研究第一次探討法舒地爾在臨床上對于腦血管造影所致造影劑腎病的預防作用。

1 方法

（1）入選標準：擬在湖南省直中醫院行腦血管造影檢查患者，術前腎功能CKD3級以下。

（2）排除標準：對造影劑過敏，既往腎功能不全CKD4級以上者，嚴重心功能不全患者，在出血的患者，尤其顱內出血的患者和低血壓患者禁用本品；只可靜脈點滴使用，不可脊髓腔內注入本品。

（3）擬入選100例患者，將入選患者隨機分為2組，一組行常規術前準備，輸注生理鹽水100ml作為安慰劑，另一組予術前輸注法舒地 30mg+生理鹽水 100ml。并進行術前、術后72小時復查腎功能檢查。以應用含碘造影劑（碘普羅胺）72小時后血清肌酐水平較基線水平升高大于等于25%或44.2umol/L并排除其他原因所致的急性腎功能損害，判斷為CIN。

（4）統計方法。對于數據進行統計分析，采用SPSS軟件對符合條件的數據進行分析，二組間肌酐值的比較使用配對t檢驗，二組造影劑腎病的百分比用2檢驗進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組病人一般情況比較，差異無統計學意義，見表1。

表1：兩組病人一般情況比較

對照組術后72小時Scr、Bun、Ccr與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組手術后72小時Scr、Bun、Ccr與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2：兩組病人術前及術后72小時腎功能指標變化情況比較（±s）

表2：兩組病人術前及術后72小時腎功能指標變化情況比較（±s）

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表3：二組患者術后72小時發生造影劑腎病比例比較，治療組造影劑腎病發生率下降（P=0.027）

3 討論

CIN不但發病率高，病死率高，而且不被廣泛認知。盡管水化治療在一定程度上可預防CIN發生，但CIN一旦發病，后果較嚴重，不僅延長住院時間、增加住院費用，還可升高死亡風險[3]。到目前為止，造影劑所致腎損傷尚無有效治療手段，故成為醫學工作者關注的熱點。全腦數字減影血管造影術（DSA）是神經內科常用的介入治療方法之一，目前被認為是診斷缺血性腦血管疾病的“金標準”[4]。臨床研究表明，對比劑使用量每增加100 mL，則術后發生CIN的危險性提高10%～15%[5]。與心血管冠脈造影相比，腦血管造影往往需要使用更多劑量的造影劑，因此腦血管造影所致的造影劑腎病更需要引起臨床醫生的重視。

目前對于腦血管造影所致的造影劑腎病預防的研究仍然較少，除了水化治療比較公認以外，其他的研究主要集中在他汀的預防，有研究表明氟伐他汀和阿托伐他汀對于腦血管造影造影劑所致造影劑腎病有一定的預防作用[6-7]，其次有研究發現行腦血管造影術前使用前列地爾注射液，能有效改善患者術后腎功能，降低術后造影劑腎病的發生率[8]。

而看似名字相近的法舒地爾與前列地爾是完全不同種類的藥物，法舒地爾在神經內科本來就應用較廣，研究發現其在腦血管造影中可以預防腦血管痙攣[9-10]。同時有研究表明：法舒地爾能對糖尿病腎病有保護作用[11]。但是目前沒有法舒地爾對于腦血管造影造影劑腎病的臨床研究，本研究第一次觀察術前靜脈注射法舒地爾對于腦血管造影造影劑腎病的預防作用。結果發現：治療組造影劑腎病發生率低于對照組。法舒地爾對糖尿病腎病的保護作用主要從抑制腎纖維化方面起效，而對于急性腎損傷的預防，我們推測可能與法舒地爾能舒張動脈，改善腎小動脈的灌注，另外，法舒地爾通過拮抗Rho激酶和其他蛋白激酶，有效的抑制炎細胞的遷徙和浸潤。可以減少炎癥介質的產生，從而減輕炎癥反應，發揮腎血管內皮保護作用有關。當然這需要進一步的研究證實。但是不管怎么樣，如果法舒地爾既能夠預防腦血管造影術的腦血管痙攣，又能預防造影劑腎病的發生，那么在臨床中就值得大力推廣應用。