基于目視管理學(xué)的手術(shù)室資源“智能+”管理效果觀(guān)察

曹茜 許多 梁世耀 鄭鳳燕

目視管理以直觀(guān)的視覺(jué)信號(hào)，刺激人體視覺(jué)感官?gòu)亩岣呱a(chǎn)勞動(dòng)效率的現(xiàn)場(chǎng)管理方法。近年來(lái)，目視管理被廣泛應(yīng)用于大型企業(yè)的生產(chǎn)管理［1］。隨著人們健康防治意識(shí)的不斷增強(qiáng)，各大醫(yī)院日益攀升的手術(shù)量與緊張的護(hù)理人力資源間的矛盾日益凸顯［2］，如何簡(jiǎn)化管理流程，合理分配緊張的醫(yī)療及人力資源，應(yīng)用創(chuàng)新思維優(yōu)化管理系統(tǒng)是手術(shù)室管理人員迫切需要解決的問(wèn)題。“智能+”是用人工智能、大數(shù)據(jù)等智能化技術(shù)，為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)賦能，提升管理效率［3］。本研究采用目視管理原理，為提高手術(shù)室人員、物資、設(shè)備的管理成效，應(yīng)用感官刺激性強(qiáng)，色彩鮮明的視覺(jué)沖擊方法縮減日常工作中繁雜的人力資源調(diào)配時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年6 月至2019 年6 月本院應(yīng)用目視管理方法對(duì)手術(shù)室資源進(jìn)行智能化管理。手術(shù)室共分A、B、C、P 四個(gè)區(qū)，有手術(shù)間52 個(gè)，中央控制間1 個(gè)，高值庫(kù)房2 個(gè)，低值庫(kù)房2 個(gè)，設(shè)備儀器間4 個(gè)。日均手術(shù)250～300 臺(tái)；日均手術(shù)室進(jìn)出人員約1200 多人次：其中麻醉師200 余人，手術(shù)室護(hù)士220 人，手術(shù)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生50 人，工人67 人，日均手術(shù)參與流動(dòng)人員約700 人。手術(shù)室共有儀器500 余件；分布在各手術(shù)間的儀器為400 余件，暫存于儀器設(shè)備間100余件，其中，備用儀器歸置于在儀器庫(kù)房間60 余件。手術(shù)室耗材主要分為低值耗材和高資耗材，共約1000 余件物資。

1.2 方法（1）LED 看板AI 排班模式管理：協(xié)同醫(yī)院信息科、設(shè)備科共同研發(fā)觸摸式手術(shù)室護(hù)理人員排班LED 看板。該LED 看板是醫(yī)院手術(shù)室管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)，手術(shù)室管理人員排班時(shí)，可直接在LED 看板上拖動(dòng)護(hù)理人員名字至某手術(shù)間，醫(yī)院手術(shù)室管理系統(tǒng)上該手術(shù)間的手術(shù)一覽表上即可立即顯示該名護(hù)理人員的名字，從而明顯縮減手術(shù)排班時(shí)人員名字錄入的時(shí)間。此外，為方便排班時(shí)管理人員能迅速準(zhǔn)確地根據(jù)護(hù)理人員的工作年資進(jìn)行人力資源調(diào)配，LED 展板上將N0、N1、N2、N3、N4 等各級(jí)別的護(hù)理人員名字分別用紅、黃、藍(lán)、紫、綠、這五種顏色進(jìn)行標(biāo)注，通過(guò)色彩的強(qiáng)感官刺激提高人力資源調(diào)配效率。（2）手術(shù)室門(mén)禁系統(tǒng)的目視管理：手術(shù)室門(mén)禁系統(tǒng)根據(jù)LED 看板上不同級(jí)別護(hù)理人員名字顏色的不同及被科室外人員如醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員等制作相應(yīng)的手術(shù)室人員進(jìn)出門(mén)禁卡掛件鏈。手術(shù)室工作人員門(mén)禁管理處根據(jù)掛件鏈顏色的不同為各級(jí)護(hù)理人員開(kāi)通不同級(jí)別的門(mén)禁權(quán)限。如低年資護(hù)士門(mén)禁卡無(wú)法進(jìn)入高值物資庫(kù)房，但高年資護(hù)士門(mén)禁卡即可享有該權(quán)限；手術(shù)室專(zhuān)科組組長(zhǎng)門(mén)禁卡可進(jìn)入相應(yīng)專(zhuān)科組的專(zhuān)用設(shè)備庫(kù)房，但普通組員卻無(wú)法進(jìn)入該庫(kù)房。（3）儀器分布看板圖信息化調(diào)配：中央控制間為手術(shù)室信息發(fā)布的集散中心。為方便全科人員查看手術(shù)設(shè)備存放及流動(dòng)情況，制作各手術(shù)間內(nèi)分布的固定設(shè)備名稱(chēng)、使用情況（是否處于維修狀態(tài)）的手術(shù)室儀器分布看板。為方便操作，所有儀器名稱(chēng)及使用情況均設(shè)計(jì)成可吸附的磁片，方便管理人員隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配擺放。此外，為更快捷向科室人員發(fā)布儀器調(diào)配信息，尤其是緊缺設(shè)備的調(diào)配，相關(guān)管理人員會(huì)根據(jù)手術(shù)情況提前1 天在科室微信群更新科室緊缺設(shè)備的調(diào)配情況。（4）流動(dòng)設(shè)備定位標(biāo)識(shí)：科室特殊儀器根據(jù)各區(qū)專(zhuān)科手術(shù)需求歸置定位在各區(qū)儀器間，采用地上畫(huà)紅圈（用3 cm 寬紅色膠帶根據(jù)儀器本身定量）、墻壁標(biāo)識(shí)定位“停車(chē)位”標(biāo)識(shí)放置。儀器間流動(dòng)儀器被調(diào)用后，管理人員會(huì)及時(shí)在中央控制間流動(dòng)儀器的磁片上更新手術(shù)房間號(hào)磁片，方便設(shè)備調(diào)用信息。（5）儀器使用二維碼標(biāo)識(shí)的制作：所有儀器的二維碼標(biāo)識(shí)統(tǒng)一采用亞銀膜，型號(hào)A81，規(guī)格高30 mm，寬50 mm。科室儀器管理成員將相關(guān)設(shè)備的具體定位、操作使用流程等內(nèi)容通過(guò)信息化方法制作成防褪色二維碼標(biāo)簽粘貼在每一儀器設(shè)備右下角。護(hù)士只需通過(guò)簡(jiǎn)單的掃碼操作即可快速了解該設(shè)備的相關(guān)信息，提高了護(hù)理人員的工作效率。（6）手術(shù)室物資看板：手術(shù)室物資根據(jù)耗材價(jià)值不同分為低值和高值耗材兩個(gè)庫(kù)房。高值耗材庫(kù)按照專(zhuān)科手術(shù)需要耗材大致分為神經(jīng)外科、胸外科、普外科、骨科、燒傷科、五官科等6 個(gè)立柜。每個(gè)立柜的側(cè)面均掛上不同的彩色展板，每個(gè)展板上將各個(gè)專(zhuān)科耗材名稱(chēng)制成小方塊磁片可吸附在各專(zhuān)科彩色展板上。此外，為方便管理人員進(jìn)行物資有效期查詢(xún)，展板上除標(biāo)注耗材放置區(qū)域，還可將耗材有效期情況、新入庫(kù)耗材名稱(chēng)、收費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行注明，臨近過(guò)期物品用鮮艷的紅色予以標(biāo)識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata15.0 軟件。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后排班漏排率和重排率比較 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后排班漏排率和重排率比較（%）

2.2 實(shí)施前后術(shù)前設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后術(shù)前設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間比較［min，（）］

表2 實(shí)施前后術(shù)前設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間比較［min，（）］

2.3 實(shí)施前后術(shù)后儀器歸位率比較 見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后術(shù)后儀器歸位率比較（%）

2.4 施前后外科醫(yī)師滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后外科醫(yī)師滿(mǎn)意度比較（%）

3 討論

通過(guò)目視化LED 看板排班，排程護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)顏色快速區(qū)分護(hù)理人員年資情況和工作勝任能力安排手術(shù)間，并實(shí)現(xiàn)手術(shù)系統(tǒng)人員錄入同步更新，明顯提高了管理效率；同時(shí)，每位護(hù)理人員“身份標(biāo)識(shí)”均在看板上某一擺放位置，不產(chǎn)生漏排、少排、重排現(xiàn)象。手術(shù)當(dāng)日護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行人員調(diào)配手術(shù)時(shí)，明顯的色彩刺激能直接提示并區(qū)分新員工與高年資員工，緩解了大型手術(shù)室每日手術(shù)排班壓力。由此可見(jiàn)，根據(jù)人力資源科學(xué)管理原則，合理分配手術(shù)人員，提高手術(shù)間的利用率，能有效促進(jìn)管理效率，杜絕醫(yī)療資源及人力資源的閑置和浪費(fèi)［4］。

按照排班看板護(hù)理人員年資用不同顏色區(qū)分相對(duì)應(yīng)門(mén)禁掛件鏈，識(shí)別手術(shù)室護(hù)理人員身份。本院系教學(xué)醫(yī)院，面對(duì)龐大實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生人員身份識(shí)別是我們管理的難題，因手術(shù)室穿著同樣工作服，有時(shí)很難區(qū)分其身份。應(yīng)用目視化管理方法，對(duì)不同級(jí)別的護(hù)理人員特別是非固定護(hù)理人員（輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）的掛件鏈予以顏色，直觀(guān)顯示，方便管理人員區(qū)分手術(shù)室護(hù)理人員。如，白色掛件鏈的實(shí)習(xí)生不能單獨(dú)進(jìn)行操作，必須在老師帶教執(zhí)行操作，保證患者安全，有利于手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

目視管理最有效、直接的管理方法為通過(guò)眼部感官刺激直觀(guān)傳遞相關(guān)信息。手術(shù)室儀器分布看板的設(shè)計(jì)就是這一管理方法的最好體現(xiàn)。在大型綜合性醫(yī)院手術(shù)室，由于手術(shù)的專(zhuān)科性強(qiáng)，分類(lèi)多，手術(shù)量大導(dǎo)致日常工作中部分緊缺設(shè)備儀器的需求量非常大。在現(xiàn)階段醫(yī)療資金有限的情況下，如何能提高相關(guān)設(shè)備的周轉(zhuǎn)率，最大限度做好接臺(tái)手術(shù)的設(shè)備銜接就顯得極為關(guān)鍵。而在這一過(guò)程中，快速有效更新并發(fā)布設(shè)備流動(dòng)信息是護(hù)理管理人員面臨的一大挑戰(zhàn)。在這種情況下，設(shè)置在手術(shù)室中心控制區(qū)的儀器分布看板上移動(dòng)的設(shè)備名稱(chēng)及手術(shù)間號(hào)牌磁片因可以根據(jù)設(shè)備流動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行移動(dòng)和組合，明顯縮短護(hù)士尋找儀器設(shè)備和歸位設(shè)備的時(shí)間，能有效指導(dǎo)護(hù)理管理實(shí)踐。

目視管理能細(xì)化護(hù)理管理的各環(huán)節(jié)，解決大型手術(shù)室流動(dòng)儀器設(shè)備定位這一工作難題［1］。基于目視化管理設(shè)計(jì)的設(shè)備儀器操作使用流程、規(guī)范及設(shè)備故障排除的設(shè)備二維碼信息能有效方便護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握不同手術(shù)設(shè)備使用方法，緊急情況下甚至可以指導(dǎo)護(hù)士快速掌握設(shè)備使用，避免巡回護(hù)士因設(shè)備使用不熟悉進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程這一不良事件的發(fā)生。實(shí)施目視管理后，減輕了護(hù)士工作量，護(hù)士準(zhǔn)備物品的時(shí)間縮短，提高工作效率，更多時(shí)間用于患者護(hù)理，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到改善。

隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷更新及改進(jìn)，多樣化的醫(yī)療物資管理已逐漸成為手術(shù)室護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；目視管理能有效提高護(hù)理人員物品管理效率［5］，激勵(lì)護(hù)士有效開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［6］。目視管理依視覺(jué)信號(hào)沖擊手段，直觀(guān)地設(shè)計(jì)展板、定位圖、人員表等，方便護(hù)理人員從約1000 多種類(lèi)物資，快速找到手術(shù)物資，精準(zhǔn)傳遞資訊。在目視管理的指導(dǎo)下，本研究單位的低值庫(kù)房、設(shè)備儀器間均實(shí)現(xiàn)了“無(wú)人管理”目標(biāo)，即無(wú)需相關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)指揮管理，在不影響管理效果的前提下，很好地緩解了手術(shù)室人員緊張的矛盾，值得臨床工作中推廣及應(yīng)用。