中西醫結合護理慢性腎功能衰竭患者的有效性分析

金燕霞 許小芬 王玲 李璐*

慢性腎功能衰竭（CRF）為各種慢性腎臟疾病（CKD）持續進展的共同結局。目前中西醫結合護理在CRF 中得到廣泛應用，如通過中醫飲食護理、情志護理及中藥灌腸護理的干預后，患者生化指標得到明顯改善，提高治療總有效率［1］。因此，在西醫常規護理基礎上結合中醫護理的干預，既能輔助西醫治療，又符合中醫傳統理論，對于緩解臨床癥狀、恢復腎功能、解除焦慮等有較大幫助［2］。本文對CRF 患者進行中西醫結合護理的效果進行系統評價。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 通過計算機檢索中國知網數據庫（CNKI），萬方數據庫，PubMed，Embase 等數據庫，以及手工檢索相關核心期刊，圖書館書籍及會議論文，依次進行檢索，時間為從2015 年3 月31 日至2020 年6 月30 日終止。中文檢索詞為“腎衰”“腎功能衰竭”“腎無功能”“尿毒癥”“中西醫”“中西醫結合”“中醫”“護理”；英文檢索詞采用“Renal failure”“Renal Insufficiency”“Kidney Failure”“integrated traditional chinese and western medicine”“Traditional Chinese medicine”“TCM”“nursing”。根據不同數據庫情況進行主題詞聯合關鍵字或自由詞綜合檢索，并不斷補充同義檢索詞。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①試驗設計類型為隨機對照試驗（RCT）；②研究對象：明確診斷為CRF 的患者，尚未行腎臟替代治療，無合并嚴重器官功能障礙者；年齡、性別、種族、原發病、臨床分期不限；③干預措施：試驗組西醫常規護理+中醫護理；對照組西醫常規護理。西醫常規護理包括：營造良好的病房環境，病情觀察、飲食指導、健康教育、用藥觀察和指導、皮膚及尿道護理等；中醫護理包括：辯證施護、情志護理、心理護理、飲食護理、中藥灌腸護理、針灸護理、穴位按摩、中藥熏洗、中藥離子導入、中藥涂抹、耳穴埋豆、運動療法等。④結局指標：主要指標包括臨床有效率、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），患者滿意度以及并發癥發生率；此外還包括患者生活質量（焦慮狀態、抑郁狀態、睡眠質量），不良反應發生率。（2）排除標準：①存在慢性腎臟病急性加重或仍在接受免疫抑制或行腎臟替代治療；②綜述、個案報道、經驗總結、不良反應報道、動物實驗及藥理學研究等；③試驗組和對照組治療藥物不同；④試驗組僅中醫護理，無中西醫結合護理；⑤無法獲得明確結局指標的文獻；⑥重復發表的文獻。

1.3 數據提取與質量評價 2 名研究人員通過閱讀文獻題目、摘要或全文根據既定納入與排除標準篩選文獻，根據制定的文獻信息資料表格獨立對符合要求的文獻進行資料提取，意見不一致時通過討論或根據第3 位研究人員解決。采用EXCEL 表格對文獻數據進行整理，提取資料，資料提取內容包括：第一作者、發表年份、研究一般情況、干預措施、結局指標、受試者基線資料等。使用Cochrane 協作網推薦的評價手冊Handbook 6.0 中的“偏倚風險評估”工具對納入研究進行文獻資料質量評價，包括隨機分配生成、分配序列隱藏、受試者和工作人員的盲法、結局評估中的盲法、結果數據完整、選擇性報告結果和其他偏倚來源。

1.4 統計學方法 采用Revman5.4 軟件。計量資料以（）表示。采用I2進行異質性檢驗，當各研究間異質性檢驗結果較小時（P>0.10，I2<50%）采用固定效應模型進行Meta 分析；反之各研究間存在較大統計學異質性（P<0.10，I2>50%）時，采用隨機效應模型進行統計分析。采用漏斗圖分析并判斷各文獻發表的偏倚情況。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果 初步檢索出相關文獻3487 篇，經剔除重復文獻，閱讀文題、摘要及進一步閱讀全文后，對照納入與排除標準，最終納入34 篇［3-36］RCT 研究，均為中文文獻。

2.2 納入研究的質量評價 納入的34 個研究均對試驗組和對照組的基線情況（包括年齡、性別、病程、原發病）進行統計學分析。34 項研究均提及隨機分組，但只有9 個研究描述具體隨機方法。納入研究中僅有1 項明確指出采用盲法，其余研究均未描述是否采用盲法，均無退出和失訪。

2.3 臨床有效率 有14 個研究比較臨床有效率，試驗組570例，對照組570 例。異質性檢驗結果顯示P=0.59；I2=0%，表明各個試驗間不存在異質性，故采用固定效應模型進行分析，結果顯示OR=4.57，95%CI 為（3.12，6.69），P<0.001。見圖1。

圖1 中西醫結合護理VS西醫常規護理臨床有效率Meta分析

2.4 血尿素氮值（BUN）15 個研究報告BUN 指標的變化，試驗組662 例，對照組662 例。異質性檢驗結果顯示P<0.001；I2=90%，不具有臨床同質性，故采用隨機效應模型，結果顯示MD=-4.75，95%CI 為（-5.77，-3.73），P<0.001。見圖2。

圖2 中西醫結合護理與西醫常規護理BUN的Meta分析

2.5 血肌酐值（Scr）有14 個研究報告Scr 指標的變化，試驗組632 例，對照組632 例。異質性檢驗結果顯示P<0.001；I2=88%，不具有臨床同質性，故采用隨機效應模型，結果顯示MD=-58.48，95%CI 為（-76.52，-40.44），P<0.001。見圖3。

圖3 中西醫結合護理與西醫常規護理Scr的Meta分析

2.6 并發癥發生率 有4 個研究比較并發癥發生率，試驗組179 例，對照組179 例。異質性檢驗結果顯示P=0.79；I2=0%，表明各個試驗之間不存在異質性，故采用固定效應模型進行分析，結果顯示OR=0.30，95%CI 為（0.16，0.57），P<0.001。見圖4。

圖4 中西醫結合護理VS西醫常規護理并發癥發生率Meta分析

2.7 患者滿意度 有12 個研究比較患者滿意度，試驗組543例，對照組543 例。異質性檢驗結果顯示P=0.99；I2=0%，表明各個試驗之間不存在異質性，故采用固定效應模型進行分析，結果顯示OR=5.05，95%CI 為（3.34，7.63），P<0.001。見圖5。

圖5 中西醫結合護理VS西醫常規護理患者滿意度Meta分析

2.8 焦慮狀態評分 有5 個研究報告焦慮狀態評分，試驗組206 例，對照組206 例。異質性檢驗結果顯示 P<0.001；I2=97%，不具有臨床同質性，故采用隨機效應模型，結果顯示MD=-6.80，95%CI 為（-11.55，-2.05），P=0.005，兩組差異具有統計學意義。提示中西醫結合護理的患者焦慮狀態低于西醫常規護理，見圖6。

圖6 中西醫結合護理VS西醫常規護理焦慮狀態評分Meta分析

2.9 抑郁狀態評分 有4 個研究報告抑郁狀態評分，試驗組172 例，對照組172 例。異質性檢驗結果顯示P<0.001；I2=92%，不具有臨床同質性，故采用隨機效應模型，結果顯示MD=-6.74，95%CI 為（-10.55，-2.93），P=0.0005。見圖7。

圖7 中西醫結合護理VS西醫常規護理抑郁狀態評分Meta分析

2.10 睡眠質量評分 有3 個研究報告睡眠質量評分，試驗組108 例，對照組108 例。異質性檢驗結果顯示 P=0.61；I2=0%，具有臨床同質性，故采用固定效應模型，結果顯示MD=-0.41，95%CI 為（-0.47，-0.35），P<0.001。見圖8。

圖8 中西醫結合護理VS西醫常規護理睡眠質量評分Meta分析

2.11 不良反應 2 個研究提及不良反應，其中1 個研究不良反應為低血壓、失衡綜合癥、針孔感染、心律失常。其余32篇文獻均未提及不良反應等相關問題。故不能對中西醫結合護理的安全性作出可靠分析。

2.12 發表偏倚分析 對納入>10 個文獻的結局指標繪制漏斗圖評價報告偏倚，圖中顯示左右不對稱，表明納入的研究文獻存在發表偏倚的可能。見圖9。

圖9 漏斗圖分析

3 討論

CRF 發病率高，治療困難，預后極差。該疾病通常伴隨多種并發癥，如失眠及皮膚瘙癢，甚至出現焦慮、抑郁等異常心理活動，嚴重影響患者的生活質量。臨床護理在CRF 患者治療中具有較大的輔助作用，對CRF 患者基礎、飲食常規護理，能夠糾正患者錯誤的生活習慣，避免錯誤的習慣導致的并發癥［3］，再結合中醫辯證施護、中藥灌腸、耳穴埋豆等護理技術能夠使藥物充分發揮通腑泄濁、溫補脾腎、活血化瘀、清熱解毒等作用［15］，從而降低慢性腎衰患者的血肌酐、尿素氮水平，提高臨床療效。通過中醫情志護理及針灸、推拿、按摩等干預，使患者身體得到放松，心理壓力得到緩解，有助于提高患者的生活質量。

本資料結果顯示：①中西醫結合護理的臨床有效率，血尿素氮、血肌酐值均優于西醫常規護理，提示中西醫結合護理對于慢性腎功能衰竭的治療可能有增效作用。②中西醫結合護理在并發癥發生率、焦慮評分、抑郁評分方面均低于西醫常規護理，而中西醫結合護理在睡眠質量評分及患者滿意度方面均優于西醫常規護理，表明中西醫結合護理能夠通過減輕患者并發癥的發生，緩解焦慮及抑郁狀態，提高睡眠質量，有效的提高生活質量，延緩病情發展。

本研究存在的局限：①納入研究質量不高，大多數研究者并未對具體隨機方法、分配隱藏、盲法進行描述，可能存在實施偏倚和測量偏倚，也可能存在選擇性偏倚，會嚴重影響研究的結論；②納入的研究所實施的中醫護理干預方式不同，可能對結果造成影響；③納入的多數研究未對其不良反應進行描述，這對于中西醫結合護理的安全性無法做出可靠的分析。

綜上所述，現有證據表明中西醫結合護理能夠通過對慢性腎功能衰竭患者飲食、情志的護理，并通過辯證施護結合中藥熏洗，中藥灌腸等中醫護理技術，對提高患者臨床療效及提高生活質量方面起到一定的效果，具有一定的臨床參考價值。